案例一 画说肚子疼

一、总是“肚子”疼的一年级女生

小岩（化名），女，8岁，一年级女生，文静内向。小岩和妈妈在城里生活，爸爸与上幼儿园的妹妹在镇上生活，一家人周日相聚。小岩的爸爸在镇上有一家工厂，妈妈全职在家。开学一周后，小岩在校经常喊肚子疼，希望妈妈能接她回家。得到老师的安慰后，小岩能继续上课，但到了课间，她又会喊肚子疼，要回家。小岩妈妈曾多次带她去医院检查，没有发现器质性问题。征得小岩及其家人同意后，班主任带小岩来学校心理咨询室寻求帮助。

二、“肚子疼”的背后

小岩在镇上读的幼儿园，一年级时，她和妈妈离开熟悉的成长环境，来到城区上学。离开朝夕相处的玩伴，来到一个陌生的环境，加之性格内向，小岩出现了分离焦虑，很难适应新的环境。她的内心充满害怕和无助，出现了躯体症状，希望以此逃避新环境。

三、画说“肚子疼”

第1次咨询：拉近心灵距离。

小岩说话声音很轻，头一直低着，双手紧紧捏着衣角。她说：“我就是不想上学，我怕，我肚子痛。”我也将声音放轻：“老师能感受到你现在身体不舒服，你很难过，你对上学有點害怕。”在她抬头看我的瞬间，我鼓励她声音可以大一些，她的声音很好听。她对我腼腆地笑了一下，安静地坐了下来。沟通中得知她跟我住一个小区，我就和她聊起了小区的环境。放松后，小岩的声音大了一些，她的话匣子逐渐打开，说到了自己的生活和家中的妹妹。

这次咨询让我和小岩建立了信任关系，她愿意跟我说自己的状况，还表达了对妹妹的想念。咨询结束后，我联系了小岩的妈妈，建议多让爸爸和妹妹来看望姐姐，给予姐姐情感支持。

第2次咨询：寻找情感支持。

第二次见面，小岩告诉我爸爸和妹妹来看她了，她很开心。但今天早上来学校，肚子又疼了。我用“一起说说开心事”的游戏方式引导小岩：在新的环境中，什么是令自己开心的事？什么是让自己害怕的事？小岩表示，跟以前认识的小朋友一起玩和放学回家会很开心;见到爸爸和妹妹非常开心。最害怕上课，因为她没有学过拼音，而其他同学都会了。这次咨询，小岩表达了内心的害怕和希望。

这次咨询后，我继续跟小岩的家长沟通，建议小岩的爸爸和妹妹近阶段多来陪伴小岩，给她安全感，让她感受家的温暖。我还和小岩的任课老师进行沟通，建议她对小岩多一些肯定，帮助孩子建立信心，并创造机会让小岩和班级同学尽快熟悉起来。

第3次咨询：释放焦虑情绪。

小岩在家喜欢涂涂画画，因此，我决定让她在绘画中进行自我探索。我：“你觉得作业像什么？”小岩：“像大灰狼。”我：“你可以在纸上画一画吗？”小岩边画边说：“大灰狼的身体特别大，张开大大的嘴巴，快要吃掉小红帽了。”我：“你写作业时，什么时候会产生大灰狼快要吃点小红帽的感觉？”小岩：“字写不好、拼音读不出来、数学算不出来的时候。”我：“那我们和大灰狼说说话吧。”我扮演大灰狼和小岩进行对话：“我是大灰狼，我看上去很可怕，但是只要你愿意靠近我、观察我，你会发现我也是很可爱的。我有灵活的尾巴、有趣的身体，牙齿看上去很尖，但是我不会轻易伤害任何人，请你试着了解我，可以吗？”小岩点点头。我继续引导：“你觉得作业应该是怎样的？”“它应该像花园一样，有趣，好玩。”“那我们试着把它画在纸上吧。”小岩将自己的作品叫做“美丽的花园”。她说：“小花园里有池塘、大树和游乐场，是一个好玩的花园。”在绘画的过程中，小岩的情绪发生了变化，她释放压抑、恐惧的情绪，逐渐走出作业的阴影。

第4次咨询：动力引导，走出焦虑。

这次咨询，我准备了一张“勇气、努力和希望”的加油榜和“星星”贴纸。我：“可以跟我分享一件最让你高兴的事情吗？”小岩：“舞蹈比赛获得幼儿组第二名！”她将星星贴纸贴到了勇气栏里。我：“最近学习中让你觉得很不开心的一件事是什么？”小岩：“我总是读不好拼音。”我：“你觉得怎么做可以解决这个问题？”小岩：“让妈妈陪我一起练习，我就可以记得更快一点。”她将星星贴纸贴在努力栏里。我：“如果接下来在你的身边会发生一件特别美好的事情，你希望是什么？”小岩：“我希望是我的数学计算作业一星期内没有出错。”我：“你需要怎么做？”小岩：“多练习，再细心一点，应该可以的。她将星星贴纸贴在了希望栏里。通过这个过程，帮助小岩寻找自身的积极力量，挖掘积极资源，看到自己的优势，树立信心。

经过近一个月的辅导，小岩可以正常上学了，不再喊肚子疼。班主任反映她学习状态变好，同学间的互动增多，小岩妈妈说，现在每天爸爸都会带着妹妹来市区看小岩，周末还会约小伙伴一起玩。大家都在帮助小岩融入新环境。

四、咨询后记

从幼儿园进入小学，部分学生会出现情绪低落、哭闹、身体不适等状况。面对这些问题，父母和教师要看到孩子情绪的变化，看到他们在新环境中的不适，把学生的行为看作其心性发展的自我磨合，再辅以坦诚、信赖、温暖的态度，支撑他们稳步向前。

（江苏省吴江实验小学太湖校区  陈薇）

案例二  高三的恐慌

一、老师，我好害怕

“老师，我好害怕啊。你能帮帮我吗？我感觉我家有人要死了！”面前这个情绪崩溃的女孩叫萌萌，是一名刚升入高三年级的学生。看着她焦虑又恐慌的样子，我赶紧询问：“萌萌，为什么这么说呢？”经过交谈，我了解了原因。原来，在萌萌的成长过程中，有两位挚爱的亲人在她升学阶段去世。如今萌萌升入高三，她心生恐惧，害怕亲人再次遭遇意外，更害怕亲人遭遇的意外与自己升学有关。她越想越害怕、越想越焦虑，最近已经无法正常学习生活了。

二、心语解密

萌萌的问题，乍看是由不合理信念导致的恐慌情绪，但结合萌萌目前所处的阶段，不难发现问题的背后还隐藏着对升学的焦虑。

升学焦虑是毕业班学生的一种常见情绪状态，往往表现为紧张、焦虑、敏感，是个体面对刺激事件时的正常应激反应。萌萌将亲人的意外离世与自己的升学建立联系，出现了不合理信念，沉浸于自己的恐怖想法无法自拔，影响到正常的学习生活。

三、渐识“害怕”真面目

第1次咨询。

了解了萌萌的情绪困扰及原因后，我对她表达了理解与共情。然后，我们一起确定了咨询目标，即尽快解决她的情绪困扰，帮助她回归正常学习状态。

通过澄清技术对诱因事件（亲人离世与升学）进行不断的澄清与剥离，萌萌开始明白，两位亲人的离世并非“突然”与“意外”，这让她心中的不合理信念开始动摇。通过追溯不合理信念出现的时间，她发现在高三前从未将亲人离世与升学建立联系。由此就彻底动摇了萌萌的不合理信念，真正将关注点集中到升学焦虑。

第2次咨询。

经过商议，决定利用OH卡牌技术来进一步澄清萌萌的困扰。OH卡牌技术利用心理投射帮助来访者发现那些被自己忽略、歪曲的意识和想法，来访者可以利用字卡和图卡进行自由联想，发现并表达自己当下的情绪与困惑。

我请萌萌从字卡中选取3张最能代表当下情绪的字卡，她依次抽出了“焦虑”“厌烦”“尴尬”。我又请她抽出3张图卡，并将图卡与字卡依次对应进行解读。萌萌思考许久后，告诉我这些字卡和图卡正好代表了她的生活：想出去玩但家長不允许的“焦虑”;日复一日机械式学习的“厌烦”;独自努力缺乏陪伴的“尴尬”。当我询问哪一张字卡最能代表她当下的状态时，她选择了“厌烦”，但表示“不会等待很久，丰收的季节就快到了”。

其实萌萌对于卡牌的解读，就是她生活的真实写照：对父母约束的焦虑、对日复一日高压学习的厌烦、单调学习生活带来的尴尬。当我询问她是否存在转机时，萌萌坚定地表示收获的季节马上就要到来，这说明虽然萌萌感觉到了焦虑、厌烦、尴尬，但她的内心还充盈着巨大的心理能量，面对眼前的困难，她潜意识里是相当自信的。这是萌萌对于未来的自我期许，是一种积极的生活愿景，也是咨询师要把握住的能量。

接下来，我引导萌萌思考这三张字卡与她当下学习生活的联系。萌萌沉思许久后告诉我，她觉得自己上了高三后状态不佳，她本以为自己能立即调整为考前冲刺状态，但目前总会焦虑迷茫，很容易想东想西，一点都没有高三的“实感”。于是，我们将下一次的咨询重心调整为“调整状态”。

第3次咨询。

这次咨询，我们主要围绕她的学习状态展开。萌萌谈到自己进入高三后没有“实感”，状态“糟糕至极”。我利用具体化技术，明确了她对于高三学习状态的期许：更加努力踏实，积极备考。萌萌认为，通过一场仪式能更靠近自己的理想状态，奈何一直找不到合适的方法，随着时间的流逝，她越来越焦虑。我启发萌萌自行设置一场仪式，并向她介绍了日常生活中仪式感的构建形式，如买一块小蛋糕、给自己写一封信等。萌萌听后若有所思，表示要好好想想。我对她表示充分理解和信任，并提醒她回想那张代表了“丰收”的“厌烦”图卡，鼓励她胜利就在前方。

本次咨询，通过对目标的具体化，萌萌清楚地认识到自己的目标与现实存在差距，增强了萌萌对目标实现的确定性，也在一定程度上消减了“糟糕至极”的信念。

第4次咨询。

这次咨询一开始，萌萌便开心地告诉我她觉得自己现在的状态很好。她兴奋地说：“老师，你一定想不到，我的高三仪式就是上次咨询结束后走出咨询室大门的那一刻。当我推开大门、感受到外面的阳光时，我告诉自己‘萌萌，高三加油！’”随后，她表示最近自己的焦虑情绪大大缓解，精神状态很好，学习时也能静下心来，不再胡思乱想。

四、咨询反思

萌萌的升学焦虑情绪是毕业班学生的常见问题。但这些情绪有时会隐藏在问题事件背后，导致无法被轻易识别。在本案例中，萌萌将“升学焦虑情绪”与“亲人离世”相结合，恐怖升级，以至于无法辨别焦虑的本源。所以，在咨询中，无论是对问题事件的澄清，还是OH卡牌技术的应用，其实都是在帮助萌萌发现自己真正的焦虑源，从而能对症下药解决问题。至于缺乏学习状态问题，只要给予萌萌绝对的信任与充足的时间，加之一些启示方法，她就会拥有自我成长、自我回弹的能力。

这样的案例也启示咨询师要耐心地陪伴来访者，“抽丝剥茧”面对问题事件，一步步理清情绪困扰与问题实质，然后才能逐渐靠近问题解决的方法，解密心语。

（陕西省西安高级中学  李一凡）

案例三  肚子响的女孩

一、他们总说我放屁

小艾（化名），女，高三学生。5个多月前的一天，小艾的后桌同学因为听到小艾的肚子发出响声而坐到后面去了。同学问他为什么，他说小艾放屁了。小艾的前桌同学也和别人说听到小艾放屁了。这件事让小艾很尴尬，当天就请假回家了。此后，小艾的情绪持续低落，对别人的评价很敏感。她感觉自己越来越消极，负能量越积越多。同桌想帮助小艾摆脱负面情绪，但看到她负能量太多，也就慢慢放弃劝说。寝室的同学也劝小艾不要想太多，但小艾听不进去。

小艾的问题已经持续了5个多月。距离高考只剩20多天时，她感觉问题越来越严重，于是前来咨询。

二、小艾的投射

5个月前的那件事让小艾担心、焦虑，是因为小艾将自己内心的感受投射到其他同学身上。小艾一直非常在意自己肚子响的问题，而且她认为其他同学也是非常在意。小艾认为，如果自己的肚子还不停地响，其他同学的学习效率、考试成绩也会像她一样下降，会因此责怪她。

三、调整认知偏差，积极面对高考

小艾的问题可能存在深层次的原因，但我认为对深层次原因的挖掘并不适合该阶段的小艾，原因有两个：第一，因为临近高考，时间紧张，探究深层次原因的时间不足;第二，处理深层次原因的过程中，会出现很多不确定的因素，而该阶段小艾的关注重点为高考，她无法静下心来处理不确定因素。基于此，第一次咨询时，我与小艾商量将咨询目标确定为帮助小艾调整认知偏差，让她能平稳度过剩下的复习时间，能以平稳、自信的心态迎接高考。

1.调整认知偏差。

第2次咨询，我运用合理情绪疗法，引导小艾认识到肚子响就会放屁只是小概率事件，認为别人一听到她肚子响就会说她不文明、不礼貌的想法是不合理的。我：“你每次肚子响都会放屁吗？”小艾：“也不是。”我：“如果你肚子响了10次，一般会放几次屁？”小艾：“一两次吧。”我：“你肚子响了就会放屁只是小概率事件，是吗？”小艾：“是的。”我：“你觉得同学们一听到你肚子响，就说你不文明、不礼貌，这个想法合理吗？”小艾笑了笑说：“好像不合理。”然后，我利用换位思考的方式，引导小艾意识到，同学坐到后面的举动并不是有意针对她。我：“同学听到放屁声，闻到了臭味，于是坐到后面去，他这样的做法你能理解吗？”小艾：“能，毕竟谁也不想闻臭味，如果是我的话，我也可能会选择坐到后面去。”我：“那你觉得他坐到后面去，就是对你有意见，这样的想法合理吗？”小艾说：“好像也不合理。”

第3次咨询，我运用焦点解决短程疗法中的“例外询问”技术，引导小艾意识到自己在认真听课等情况下是不会注意肚子响的问题。由此，小艾逐步认识到，她的问题并没有想象的那么糟糕。

2.找回控制感。

第4次咨询，我首先运用换位思考的方式，引导小艾意识到高考时，其他同学根本不会注意她的肚子响不响。我问小艾：“假如有人在高考时，和你一样也经常肚子响甚至放屁，你介意吗？”小艾想了想说：“应该不会，因为那时我可能会专注于答题而听不见，也可能会因为不知道声音是从哪里来的，彼此也不认识，就不会在意。”

第5次咨询，我运用焦点解决短程疗法中的“刻度化询问”技术，引导小艾学会找回控制感的方法。我首先引导小艾想象高考时自己最糟糕的情况，并将其设定为10分。然后引导小艾想象分数逐渐降低时，情况会出现哪些变化。当想象5分的情况发生时，小艾觉得此时不会对成绩造成太大影响。最后，我与小艾交流了一些可以缓解压力的小方法。

后来，小艾的高考成绩超一本分数线51分，与她之前的模考成绩差不多，这在一定程度上说明小艾成功调整了认知偏差，以积极、自信的心态迎接高考。

四、咨询后记

临近高考，很多学生会出现焦虑情绪，焦虑情绪背后大多隐藏着某些深层次原因，有的来自家庭，有的来自个人成长经历。对于临近高考的学生来说，是否要引导他们探究这些深层次的原因，解决最根本的问题，是值得认真思考的一个问题。因为他们可能没有那么多时间和精力去处理这些问题，而且在处理过程中可能会带来更多、更难以解决的问题。

帮助临近高考的学生做一些短程咨询，如调整他们对自己问题的认知，与他们一起寻找积极面对问题的方法和资源，让他们感受到对问题时控制感，找到解决问题的希望，对他们的帮助可能会更大。

（宁夏回族自治区银川九中  张云刚）

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