经皮肝胆道镜取石术治疗复发性肝内外胆管结石的疗效分析

张四海，刘圣凤，孙菊华

作者单位： 315121 宁波，宁波市鄞州区第二医院（张四海、刘圣凤）；安徽省望江县中医院（孙菊华）

肝内外胆管结石是肝胆外科常见病、多发病，占胆石症的9.2%～14.3%[1]。目前临床上多采用手术治疗，但无论是传统开放手术还是腹腔镜手术，术后复发率均较高，需要多次手术。随着医疗技术的不断改进和提高，经皮肝胆道镜（PTCS）取石术在临床得到广泛应用，越来越受临床重视。本文拟探讨PTCS 取石术治疗复发性肝内外胆管结石的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017 年1 月至2019 年12 月宁波市鄞州区第二医院收治的胆石症术后复发性肝内外胆管结石患者40 例，纳入标准：（1）既往≥1 次胆石症手术病史，术前彩超评估肝内胆管扩张≥6 mm；（2）术前经彩超及磁共振检查确诊为胆石症术后复发；（3）心、肺、肝及肾功能好；（4）排除首次胆石症手术、不能耐受手术、先天性胆管扩张及壶腹部周围癌患者。

采用随机数字表法分为对照组和观察组，各20 例。观察组男9 例，女11 例；平均年龄（51.2±5.6）岁。对照组男8 例，女12 例，平均年龄（52.6±5.1）岁。两组一般情况差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组行PTCS 取石术：在全身麻醉超声定位下选取合适的扩张胆管及穿刺点经皮经肝穿刺，经PTCD 管将导丝置入肝内胆管或胆总管，拔除PTCD 管，一期使用经皮经肝扩张套件（经皮肾镜套管组件）逐级扩张窦道，更换鞘管时必须在超声“直视”下确保每次扩张套管准确进入肝内胆管，未伤及重要血管。当扩张至F18 或F20 鞘管后，拔除内芯，留置外鞘管防止穿刺道出血，再经鞘管插入电子胆道镜观察肝内胆管情况，小结石予以灌注0.9%氯化钠注射液经穿刺鞘冲出。……