超声引导下水压灌肠对急性肠套叠患儿应激反应及胃肠激素的影响

张 龙，杨 军，余世万，孙 凯，向远超，魏艳青，黄兰露

(河南省南阳市第二人民医院小儿外科，河南 南阳 473000)

急性肠套叠(Acute intussusception，AI)是小儿常见急腹症，发病急促，进展迅速，如不及时治疗可能导致肠管血运障碍，甚至危及患儿生命[1]。灌肠复位是非手术治疗AI的首选方法，既往多采用X射线下空气灌肠复位法，但X射线辐射存在一定的危害性，且X射线影像多为间接征象，指导复位效果受限[2]。超声下通过观察“同心圆”、“套筒征”等影像特征，诊断AI准确率超过98%。水压灌肠也能预防空气灌肠可能诱发的肠胀气、肠穿孔[3]。相关研究表明，AI发病因素众多，但肯定与病毒感染、炎症浸润、胃肠激素代谢紊乱等有关[4，5]。有关两种灌肠复位法对AI患儿炎症应激反应、胃肠激素的影响，目前还少有文献报道。本文旨在从这两方面进行初步研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年3月至2019年8月我院收治的AI患儿148例，纳入标准：均符合《实用小儿外科学》[6]小儿AI诊断标准；发病时间<72 h；套叠长度<5 cm；患儿家属知情同意。排除标准：消化道畸形儿；肠壁严重水肿儿；伴有肠坏死儿；不能耐受灌肠儿。男94例，女54例，年龄2～10岁，发病时间2～45 h。按照随机数字表分为超声组76例和X射线组72例，两组AI患儿性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。该研究经经医院伦理委员会批准。

表1 AI患儿一般资料比较

1.2 方法①超声组：使用ACUSON 128XP、Philips HDI5000超声诊断仪，探头频率3.5～5.0 MHz。药物镇静(注射地西泮0.3～0.5 mg/kg)后取仰卧位，经肛门插入Foley导尿管(5～10 cm)，囊内注水20 ml，连接装有生理盐水(35～38 ℃)的水压灌肠仪。超声引导下打开压力控制器，缓慢注入生理盐水(控制注水压力8～12 kPa)。动态观察液性包块(横截面、纵切面)征象，如见“同心圆”、“套筒征”可判断肠套叠。使用脉冲方式增加灌注压力，直至“同心圆”、“套筒征”征象消失，表明复位成功。②X射线组……