胃平滑肌腺体错构瘤1例报道

谢 韵， 万 曼， 田钊旭，刘 婕， 吴碧芳， 苏瑞章， 刘争进， 胡益群

1.厦门大学附属中山医院消化内科 厦门大学消化疾病研究所 厦门市消化疾病诊治中心，福建 厦门361004；2.厦门大学附属中山医院病理科

病例患者，男，50岁，以“上腹部闷痛4个月”为主诉入院，否认反酸，烧心，呕血，黑便，既往“慢性胃炎”史5年，不规律服用保胃药物(具体不详)，自发病以来患者体质量、睡眠、精神无变化。体格检查：体温36.5 ℃，脉搏71次/min，呼吸频率20次/min，血压121/80 mmHg。一般情况可，心肺腹听诊未闻及异常。触诊腹部平软，上腹深压痛，无反跳痛。未触及包块，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。各项实验室检查均大致正常，腹腔CT示胃底部黏膜下占位(见图1)，CT诊断：胃底黏膜下结节状影，胃肠道间质瘤可能，胃镜所见：胃底黏膜下肿块(2～3 cm)(见图2)。根据以上检查结果怀疑肿块可能为胃间质瘤，同时不排除胃癌可能性，鉴于内镜下瘤体较大，遂建议患者及家属转入胃肠外科手术治疗，行“腹腔镜下胃部分切除术+腹腔镜下肠黏连松解术”后，将肿块做病理检查:胃黏膜组织标本，大小约5.7 cm×3.9 cm×3.5 cm，距最近胃切缘约0.2 cm切面见结节一枚，大小3 cm×2.5 cm×2.2 cm，黏膜组织包绕整个结节，结节切面灰白，实性，质中，可见出血。镜下观察：肿瘤由腺管样结构和梭形细胞构成，腺管扩张，可见分泌黏液，细胞无明显异型，呈单层立方样或柱状；腺管周围示分化成熟的平滑肌细胞，围绕腺管结构(见图3)，免疫组织化学结果显示：CK7(+)，CK8(+)，CK-1(+)，CEA(+)，SMA(+)，TTF-1(+)，DOG-1(+)，CD117(肥大细胞+)，CD34(血管+)。病理诊断：胃平滑肌腺体错构瘤。……