基层门诊问诊临床预防服务提供水平的直接观察性研究

周梦萍，匡莉*，罗卓君，梁翠莹，李丽娜，杨斯曼，钟陈雯

临床预防服务能有效地控制疾病恶化、预防或延缓各种并发症、降低疾病发病率和死亡率、提高质量调整生命年、减少后期昂贵医疗资源（如住院服务的可能性），是公认的成本效益良好的预防服务［1-3］。基层全科医生是国际公认的最恰当的临床预防服务提供者［4］，其拥有最多的提供临床预防服务的机会，也最可能为患者提供贴近需求的个体化预防服务。门诊问诊是基层全科医生提供临床预防服务的最适合时机［5-6］。据调查，70%～80%的患者首诊发生在基层，大多数患者及家属一年内都有机会去基层医疗卫生机构就诊［7］。但是目前评估我国居民预防服务提供率的研究主要来自两类：一是利用中国健康与营养调查（CHNS）数据计算获得，由于CHNS数据基于居民自报，且调查样本中大部分为健康人群，所以所得评估结果存在低估可能；二是通过医生自我报告进行估算，但由于医生自报可能存在社会期望效应，所以评估结果存在高估可能。此外，也有研究从患者角度测量其对综合性服务（包括临床医疗服务和预防性服务）的感受度［8-9］，但目前暂无研究从服务提供者即全科医生的角度测量我国临床预防服务的实际提供水平。本研究运用直接观察研究方法，以基层全科医生问诊作为观察对象，采用规范的医生问诊内容编码工具，对全科医生问诊内容中的预防服务项目进行结构化和定量化描述，以测量真实临床环境下基层临床预防服务提供水平，同时将本观察结果与国外同类研究结果进行比较，借此评价本土临床预防服务提供水平及差距，进而提出政策建议。……