家庭医生激励对2型糖尿病患者医疗费用的影响

邹鑫，韩亚蓉，管神艺，唐泽黾，邱敏，张树琴，吴徐明，高月霞*

中国糖尿病患者接近全球总数的四分之一［1］，糖尿病及其并发症的治疗消耗了大量的医疗资源［2］。GALAVIZ等［3］对全球真实世界生活方式干预预防糖尿病的研究进行系统综述发现，生活方式干预能够有效降低居民糖尿病患病率、空腹血糖水平和体质量。国外研究发现，家庭医生激励能够有效提高糖尿病患者的自我管理行为、服药依从性［4］、血糖控制水平［5］及医疗费用［6-8］，国内相关研究较为缺乏。本研究以海门区糖尿病管理绩效考核模式的改革为自然试验，探索家庭医生激励对糖尿病患者的医疗服务利用及医疗费用的影响，为促进基层慢性病管理提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2019年3—6月，以南通市通州区平潮镇5个村为常规组，海门区6个镇18个村为激励组，从村卫生室管理的确诊为2型糖尿病患者名单中每隔10例抽取1例患者，共1 100例2型糖尿病患者为研究对象。糖尿病患者纳入标准：（1）空腹静脉血糖＞7.0 mmol/L或任意随机血糖＞11.1 mmol/L；（2）在村卫生室建档，享受基本公共卫生服务管理；（3）经知情同意愿意参加本研究，能够自行前往村卫生室。排除标准：（1）有严重精神障碍不能参加；（2）听力障碍，无法沟通交流。

1.2 研究方法

1.2.1 激励组与常规组的政策比较 海门区于2018-01-01实施按绩效支付（P4P）的支付制度。激励组与常规组都是按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》指南［9］提供的糖尿病管理服务模式进行管理服务，服务内容包括：（1）对辖区≥35岁确诊的2型糖尿病患者进行健康状况评估；……