经腹与经后腹腔入路腹腔镜手术治疗上尿路上皮癌的疗效比较

刘俐来，刘 竞，邱明星，

(1.西南医科大学，四川 泸州 646000；2.四川省医学科学院·四川省人民医院泌尿外科，四川 成都 610072)

上尿路上皮癌(UTUC)是一种相对不常见的肿瘤，约占所有肾肿瘤的10%，然而在所有尿路上皮癌中只占比5%[1，2]。在西方国家UTUC在男性中比在女性中更常见，男女比例为2∶1[3]，但中国男性的上尿路上皮癌的患病率却比女性低[4]。目前，治疗UTUC的金标准仍然是根治性肾输尿管切除术[5]。手术治疗后膀胱肿瘤的复发率为20～50%[6]。值得注意的是，44%的膀胱肿瘤(BC)复发患者有侵袭性(≥pT1)，82%～89%的BC复发发生在腹腔镜肾输尿管切除术(RNU)后2年内[7]。因此不同的手术入路，对于输尿管的不同处理以及后续的治疗选择仍是关注的要点。目前开展的肾输尿管切除术方法有多种，根据腹腔入路不同可分为经腹腔与经后腹腔，而远端输尿管的处理也有不同的方式，包括拔除技术、剥离、经尿道输尿管壁内电切术和脱套术。根据不同的组合会产生相应的手术方式。本研究比较经后腹腔入路与经腹腔入路治疗UTUC的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2018年9月至2020年9月四川省人民医院收治的UTUC患者33例，均符合中国泌尿外科疾病诊断治疗指南对UTUC的诊断标准，且未经治疗者。本组男19例，女14例，年龄40～85岁；病程7天至1年；肾盂癌16例，输尿管癌17 例，右侧 15 例，左侧 18例。19例以肉眼血尿就诊，3例以腰腹部疼痛就诊，11例以检查发现占位性病变就诊。根据患者具体情况，术前行CT、CTU、或MRI/MRU确定肿瘤大小及位置，诊断为UTUC。术前常规检查(血常规、凝血、肝肾功能、尿常规、心电图、胸片等)均完善，未查及明确手术禁忌证。……