不同剂量去甲肾上腺素对高龄患者全麻诱导后血流动力学的影响

沈 茜 唐家喜 倪 娜 蒋 聪 熊章荣

老年患者自身调节和应激能力变差，麻醉诱导期间由于全麻药物所致的全身血管阻力下降，以及禁食禁饮灌肠等术前准备，会出现血容量相对或绝对不足，从而导致回心血流量减少，且老年患者往往存在心血管疾病，心脏功能储备降低，在麻醉诱导期极易发生低血压。Reich等研究显示，麻醉诱导后10 min内很容易发生低血压，而年龄的增加与低血压的发生成正相关。目前临床上多以静脉注射麻黄碱和去氧肾上腺素来治疗麻醉诱导时的血压下降，但前者易产生反应性高血压，且增快心率(heart rate,HR)和心肌收缩力从而使心肌氧耗增加，有诱发心肌缺血的风险；后者作为纯α-受体激动剂，升压时可反射性引起心率减慢，进而减少心输出量。维持老年患者围术期血流动力学稳定，小剂量静脉泵注去甲肾上腺素升压效果确切，提高全身氧供且不影响微循环和脏器灌注。目前，有关去甲肾上腺素在防治高龄患者麻醉诱导期间低血压的文献不多，本文观察静脉泵注不同剂量去甲肾上腺素对高龄患者全麻诱导后血流动力学的影响，探讨该药有效性和适宜剂量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月至2020年2月在重庆大学附属肿瘤医院行全身麻醉的择期手术患者160例(年龄≥75岁)为研究对象，ASA III级。排除标准：术前高血压控制不佳，存在急、慢性心功能不全、心律失常，以及严重肺部疾病、肝肾功能不全和神经系统疾病，基础HR<60 bpm。采用随机数字表法分为4组，A组为对照组，B组静脉泵注去甲肾上腺素0.025 μg/(kg·min)，C组静脉泵注去甲肾上腺素0.050 μg/(kg·min)，D组静脉泵注去甲肾上腺素0.075 μg/(kg·min)，每组40例。4组患者性别、年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)进行比较，差异无统计学意义(

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>0.05)。见表1。本研究获医院伦理委员会批准，所有患者及其委托人均知情同意并签署知情同意书。