短期抗血小板及抗凝治疗致自发性巨大胸壁血肿1例

石梦然 刘福元

1 病例资料

患者，男性，75岁，3天前无明显诱因突发胸前区疼痛，外院查肌钙蛋白3.38 ng/mL，考虑“急性心肌梗死”，给予抗血小板治疗，1日后转入湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院，以“胸痛原因待查”收入院。患者既往高血压病史30余年，陈旧性脑梗死病史10余年，陈旧性小脑出血病史2年，未长期服用抗血小板药物，否认手术外伤史。查体:生命体征平稳，神志清，吐词欠清，口唇轻度紫绀。心率75次/分，律齐，未闻及病理性杂音。右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力正常。

实验室检查：血常规、凝血功能、D-二聚体均未见明显异常。同型半胱氨酸 24.51 μmol/L。肌钙蛋白I 1.76 ng/mL、肌酸激酶同工酶 36.43 U/L、乳酸脱氢酶 268 U/L、α-羟丁酸脱氢酶 225.5 H/L。心电图示窦性心律、完全性右束支传导阻滞，下壁、前侧壁T波改变。考虑急性非ST段抬高型心肌梗死。治疗经过：给予冠心病二级预防用药，抗血小板(阿司匹林肠溶片100 mg 每晚1次、氯吡格雷75 mg每晚1次)、降压(缬沙坦80 mg每日1次)、调脂(阿托伐他汀20 mg 每日1次)、抗心绞痛及改善心室重构(美托洛尔25 mg 每日2次)、抗凝(依诺肝素钠40 mg 每日2次皮下注射)等治疗。入院第3天，患者右侧胸痛，查体可见右侧皮肤稍肿胀、瘀斑，考虑皮下出血，停依诺肝素钠。患者两小时后右侧胸部肿胀较前明显，且瘀斑向右上肢延展，立即停用阿司匹林及氯吡格雷。实验室检查：红细胞3.43×10/L、血红蛋白108 g/L、血小板96×10/L。凝血酶原时间21.5 s，D-二聚体正常。给予胸部弹力绷带压迫止血。入院第4天，右胸壁血肿较前扩大，向左侧及后背扩散。复查实验室相关指标：红细胞2.78×10/L、血红蛋白87 g/L、血小板101×10/L；……