晚期产后出血假性动脉瘤形成导管介入栓塞治疗失败1例

袁冬存 李 兵 孙 涛

1 病例资料

患者，女性，27岁，因“剖宫产术后第3天，下床活动后突发阴道出血”急诊送介入科行经皮子宫动脉栓塞术(uterine arterial embolization,UAE)；此时，患者失血量约2 000 mL，血压112/70 mmHg，心率波动在140～150次/分，于介入手术室内开通静脉通道，行补液、输血治疗。经皮股动脉穿刺置管，造影显示左侧髂内动脉内侧臀上动脉与臀下动脉之间发出的细小分支动脉明显活动性出血，形成假性动脉瘤，右侧髂内动脉未见明确出血血管,见图1、2。予0.035 inch弹簧圈(5 mm×5 mm)4枚经5F猪尾巴导管在左侧髂内动脉开口处及稍上方栓堵。后行数字减影血管造影，出血血管及假性动脉瘤未见显示，见图3，同时，患者心率下降至120～130次/分，考虑出血血管栓堵良好。栓塞20 min后，产科医师常规清除积血，观察子宫及阴道出血情况，此时患者心率再次加快，达160～170次/分，立即造影，发现仍有细小分支血管及假性动脉瘤显影，见图4。此时患者出血约达3 000 mL，紧急利用微导管寻找细小出血动脉，由于弹簧圈难以进入细小动脉，遂在左侧髂内动脉开口稍下放置0.018 inch微弹簧圈(3 mm×3 mm)5枚，并固定导管头端，注入1 400～2 000 μm明胶海绵颗粒混悬液30 mL。再次造影，发现出血血管及假性动脉瘤无显影，左侧臀上及臀下动脉显影缓慢，见图5。此时，患者出现明显休克症状，阴道仍见活动性出血，在产科、麻醉科配合下紧急送入手术室行剖腹探查手术止血。术中发现：子宫切口裂开，子宫切口左侧顶端撕裂至左侧阔韧带延伸至阴道后壁上1/3，创面广泛活动性出血。与家属沟通后行全子宫切除术+阴道后壁修补术，手术顺利，术毕，血压130/90 mmHg，心率86次/分。……