动态调节截石位对术中妇科盆腔肿瘤患者下肢血流动力学的影响

冯建萍，张 彬，傅士龙，胡根花，张 倩，孙 杰

南京医科大学第一附属医院麻醉科 江苏 南京 210029

妇科盆腔恶性肿瘤患者术中常需放置截石位，而长时间截石位影响下肢静脉回流，血流缓慢。Liu 等［1］研究不同类型子宫切除术患者的体位对下肢静脉压的影响，发现截石位的手术患者较仰卧位下肢静脉压力显著增加，下肢摆放的位置是下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）发生的危险因素。Kohro 等［2］报道，从仰卧位到传统的截石位，下肢静脉血流速度下降38%。临床工作中为了避免影响手术操作及污染手术台，术中较少主动调整手术体位。而下肢静脉压力增高与深静脉血栓形成3项因素即高凝状态、内皮损伤和静脉瘀滞密切相关［3］。本研究是通过术中动态调节截石位腿架高度，观察其对血流动力学的影响，为预防DVT提供依据。

1 对象和方法

1.1 对象

选取2018 年10月—2019年8月期间在本院手术的妇科盆腔恶性肿瘤患者101 例。入选标准：①择期妇科盆腔恶性肿瘤腔镜手术患者；②年龄＞18周岁；③接受全身麻醉且美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级（American society of anesthesiologists，ASA Ⅰ～Ⅱ）。排除标准：①手术时间＜2 h；②术前存在高血压病史；③术前存在外周血管性疾病史；④术前合并糖尿病；⑤术前BMI＞30；⑥术前纤溶指标D⁃D 二聚体超过正常值1 倍以上；⑦术前下肢超声提示下肢静脉存在血栓。脱落标准：①术中出现出血量＞1 000 mL；②其他因素退出试验。根据随机数字表法将其分为实验组51例和对照组50例。本研究经南京医科大学第一附属医院伦理委员会批准（2018⁃SR⁃206），所有入选者均签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者麻醉前行20G留置针自右（左）大隐静脉穿刺并留置套管，连接压力传感器测量下肢静脉压力，传感器连接心电监护仪并校零，从心电监护仪上直接读取并分别记录不同时间点的静脉压力。……