慢性阻塞性肺疾病急性加重影像学评估的临床意义及研究进展

张雪阳 孙永昌

北京大学第三医院呼吸与危重症医学科100191

慢性阻塞性肺疾病急性加重 (acute exacerbation of chronic obstructive pul monary disease，AECOPD) 是COPD 自然病程中的重要事件，是疾病预后不良的主要驱动因素，与医疗和社会负担升高密切相关。据估计，22%～40%的COPD 患者每年会经历至少1次中度或重度急性加重，而9%～16%的患者会经历≥2次急性加重[1]。频繁急性加重的患者生活质量更差，肺功能下降加速，未来发生急性加重的风险增加，发生心肌梗死、脑血管事件和死亡风险增加。因此，COPD 管理的一个主要目标就是降低急性加重的频率和严重度[2]。

目前AECOPD 的定义是 “呼吸症状急性恶化，需要额外的治疗[2]”。由此可见，这一定义和诊断标准完全基于临床特征，缺乏特异性，亦即缺乏 “客观的”诊断指标。此外，这一定义只是根据症状的改变，而没有把急性加重时发生在肺部的结构和生理改变考虑进来。呼吸症状的恶化可以是合并症 (例如心力衰竭)或其他相关疾病引起 (例如肺栓塞)，甚至在急性加重时伴有其他合并症的症状 (例如同时出现心力衰竭)。因此在临床实践中，AECOPD 是一种排除性 (排他性)的临床诊断；如果患者主诉呼吸症状恶化，在排除其他疾病引起的可能性之后，才可以诊断AECOPD。再者，从治疗角度来看，目前仍把COPD 的急性加重视为单一的、“均质性”的疾病过程，采用统一的治疗方案 (支气管扩张剂、全身糖皮质激素和抗生素等)[2]。事实上AECOPD 是高度异质性的，亦即在发生机制、转归和治疗需求上，个体之间都存在明显的不同。

因此，探索有助于诊断AECOPD 的辅助方法和指标(生物标志物)，成为目前的重要课题之一。……