脑小血管病影像学标志物对脑卒中影响的研究进展

郑文乔，王效春

脑小血管病(cer ebr al smal l vessel disease，CSVD)在老年人群中普遍存在，可同时导致缺血性和出血性脑损伤。CSVD最常见的两个原因是高血压小动脉硬化和脑淀粉样血管病(cerebr al amyl oid angiopat hy，CAA)，其中高血压导致的CSVD是最常见类型。脑MRI是临床评估CSVD的常用方法和金标准，根据CSVD的国际神经影像学STRIVE(St andards f or Reporting Vascul ar changes on Neuroimaging)标准[1]，其影像学标志物包括近期皮质下小梗死(recent smal l subcortical inf arcts，RSSI)、假定血管源性的腔隙灶(l acune of presumed vascul ar or igin)、假定血管源性的白质高信号(whit e mat t er hyper int ensit ies of pr esumed vascul ar or igin，WMH)、血管周 围 间 隙(per ivascul ar space，PVS)、脑 微 出 血(cer ebr al microbl eed，CMB)和脑萎缩(brain atrophy)[2]，现就CSVD影像学标志物及其分别对缺血性和出血性卒中的影响进行综述。

1 CSVD影像学标志物

1.1 近期皮质下小梗死

约1/4的急性缺血性脑卒中由RSSI引起，影像学主要表现为腔隙性脑梗死，FLAIR序列显示为轴位上最大直径小于20 mm的高信号区，扩散加权成像(dif f usion weighted imaging，DWI)的高信号可将其与陈旧性梗死灶区分[1]。RSSI多由穿支动脉闭塞导致的灌注区梗死所致，也可由心源性栓塞或颈动脉狭窄等引起[3]。流行病学证据表明[4]，年龄、高血压、糖尿病、肥胖和吸烟是RSSI的独立危险因素，而代谢综合征和糖尿病则与其复发紧密相关。

1.2 假定血管源性的腔隙灶

假定血管源性的腔隙灶在T2加权成像上表现为与脑脊液信号相类似的圆形或卵圆形腔隙，直径为3～15 mm，在FLAIR序列上表现为中心的脑脊液样低信号和周围高信号[5]，腔隙灶大多为缺血性卒中所致，也可由出血性卒中演变而来，多无临床症状，只是在MRI检查时偶然发现，因此它与急性脑卒中产生的症状没有太多关联，而可能与更细微的神经损伤有关[6]。

1.3 假定血管源性的白质高信号

WMH在T1加权成像上常表现为双侧对称的斑片状等低信号，T2加权成像和FLAIR序列上表现为高信号。……