急性梗阻肾损伤MRI研究进展

叶梅，陈昆涛

作者单位：遵义医科大学第五附属(珠海)医院放射科，珠海519100

急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)，定义为数小时内肾功能下降，表现为血清肌酐快速增加，尿量减少或两者兼而有之[1]。5%～10%病例由尿路梗阻(肾后因素)如结石，肿瘤，先天变异、腹膜后纤维化等引起[2]。非梗阻性AKI(肾前、肾性因素)患者常伴有严重的基础疾病，病死率较高，而梗阻性AKI 患者常可通过手术等干预方式解除梗阻明显减低病死率。非梗阻性AKI 可迅速导致肾小管细胞损伤及毒性作用，而梗阻性AKI 随着梗阻时间及程度逐渐增加导致肾小管压力增高，引起肾血流及水分子运动等改变。轻度AKI 恢复后患者仍有进展为慢性肾病或过早死亡的风险[1]。所以及时鉴别梗阻与非梗阻AKI 是患者治疗和预后的关键。早期梗阻时，除肾绞痛外患者缺乏特定体征或症状，临床主要靠血清肌酐等实验室指标监测，但其不能反映单肾功能且缺乏敏感性，人体必须先丢失近50%肾小球滤过率(glomerular Filtration Rate，GFR)才能检测到其变化[3-4]。MR对于鉴别非梗阻与梗阻性肾损伤具有形态学及功能学优势，MR 能明确梗阻点、梗阻原因与梗阻程度，功能MR 成像对早期梗阻引起病理生理改变较敏感。

1 MR尿路成像及动态对比增强MR成像

功能性MR 尿路成像(function magnetic resonance urography，fMRU) 与 动 态 对 比 增 强MR 成 像(dynamic contrast-enhanced macgnetic resonance renography，DCE-MRI)基于对比剂的排泄和造影力学评估肾功能。且MRU及DCE-MRI 具有良好形态学显示价值。钆类对比剂的肾脏排泄与菊粉相似，不被肾小管分泌或吸收，因此，对比剂可能是测量GFR 的良好示踪剂，对比剂的清除率能准确反映肾脏清除率。……