经鼻滴注右美托咪定对全凭静脉麻醉下包皮环扎术小儿围术期情绪应激反应的影响*

金丹,许学兵,陈超,冯正鑫

香港大学深圳医院麻醉科(广东深圳 518053)

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经香港大学深圳医院伦理委员会批准,共收集我院2017年8月至2018年8月期间择期行包皮环扎手术的患儿157例(年龄5～12 岁，ASA Ⅰ～Ⅱ级，心功能Ⅰ级)。术前严格禁食8 h，禁饮2 h。近2 周无上呼吸道感染，肝、肾功能未见异常，无先天性慢性疾病，无药物过敏史，能进行正常的语言交流。采用随机数字表法，将患者分为右美托咪定组(D组)和对照组(P组)。两组患者的年龄、体重差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料

1.2 方法 本研究由不知分组情况的同一麻醉医生实施药物配置以及右美托咪定或生理盐水滴鼻操作。于术前30 min左右在准备室于静脉穿刺处涂抹利多卡因胶浆，滴鼻时由家长或监护人辅助患儿仰卧位，头后仰，用简易滴鼻器滴入药液，滴药时将药液顺一侧鼻孔慢慢流下,使侧壁鼻腔起到缓冲作用,避免药液直接进入咽部影响药物吸收，双侧鼻腔轮流滴注，并在滴药后轻按两侧鼻翼2～3次。D组经鼻滴注右美托咪定2 μg/kg(最大剂量不超过100 μg)，稀释至1 mL(江苏恩华药业股份有限公司，产品批号：20180405)，P组经鼻滴注1 mL生理盐水。由巡回护士带入手术室，常规监测心电、血压及血氧饱和度，并予以面罩吸氧(FiO2100%，3 L/min)。开放静脉通路后采用小儿专用TCI输注系统，以异丙酚血浆靶浓度4～6 μg/mL行麻醉诱导，缓慢静脉注射芬太尼2 μg/kg辅助镇痛。待患儿意识消失后，患儿保留自主呼吸下以0.5%罗哌卡因5 mL行双侧阴茎背神经阻滞。术中根据患儿心率、血压(使其波动幅度不超过术前水平的20%)及体动反应，采用异丙酚血浆靶浓度3～3.5 μg/mL维持麻醉，术中追加氟比洛酚酯1 μg/kg复合镇痛。排……