疑似电弧光所致双眼黄斑部视网膜色素上皮层损伤1例

王雪 解来青 季晓燕 张积 徐国旭

(苏州大学附属第二医院眼科 苏州 215004)

资料 患者男性，29岁。从事电焊工8年余，8小时工作制，防护欠规范，偶有不戴防护镜作业史，否认观看日食、高强度户外阳光暴露、激光损伤、除电焊以外的其他电路短路类强光接触以及“雪盲”等相关危险因素暴露史。因双眼视物不清、视力渐进性下降1年余来我院就诊。全身检查未见异常。眼科检查：矫正视力右眼0.7，左眼0.5；双眼前节未见明显异常；屈光间质透明；双眼眼底视盘中心及颞侧色稍淡，边界清，中心凹反光未见(图1)。眼底光学相干层析成像(optical coherence tomography ，OCT)显示双眼黄斑中心凹区视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium，RPE)层连续性破坏(图2)，左眼稍重于右眼。普通视野检查未见明显异常；多焦视网膜电图(multifocal electroretinogram，mf-ERG)检查可见右眼中心峰轻度降低，左眼中心峰明显降低(图3)。诊断：双眼光性视网膜病变(photic retinopathy)?

图1 眼底相 A.右眼；B.左眼。

图2 眼底OCT 双眼黄斑区RPE层中低反射区。A.右眼；B.左眼。

讨论 光性视网膜病变是由于黄斑部短时或长时间接受密集光照射造成的视网膜损害，引起视网膜损害的光源包括较强的日光、电弧光、激光等。电弧光会产生大量电磁波，其中的紫外线及蓝光对视网膜有显著的损伤作用。光性视网膜病变的发生非常罕见，最早1例报告于1902年。紫外线、近紫外线及蓝光光谱对视网膜具有明显的损伤作用。Choi等[1]报道1例电弧光导致黄斑中心凹鼻上方黄色病变的患者，尽管该患者仅短短接触电弧光1 d的时间。Macarez等[2]曾报道1例观察日食导致双眼光性视网膜病变的病例。……