钝性心脏损伤的临床研究进展

王俊男，于 越，奚 望，程彭超,3，王志农

(1.海军军医大学附属长征医院胸心外科,上海 200003；2.海军军医大学附属长征医院战创伤医学研究中心,上海 200003；3.海军军医大学附属长征医院海战伤救治技能训练中心,上海 200003)

心脏损伤可分为穿透性心脏损伤(penetrating cardiac injuries，PCI)及钝性心脏损伤(blunt cardiac injuries，BCI)。PCI主要由穿刺伤、枪伤等引起，少部分因医疗器械损伤导致，90%的伤者入院前已死亡，因此提高PCI生存率的关键是快速的院前转运[1]；BCI则主要由高冲击力致伤机制，如道路交通伤、坠落伤、挤压伤等导致，往往与钝性胸部创伤相关[2]。目前统计表明，BCI占各类创伤20%～76%[3]，并且可能直接导致约20%因交通事故致伤患者死亡[4]。BCI患者常表现为伤情隐蔽(血流动力学表现稳定)，易造成治疗延误，预后不良[5]。目前BCI诊断标准及伤情评价处置体系的不完善使其流行病学特点不明，临床工作困难重重。本文对BCI的致伤机制、分类、诊断及治疗等研究进展进行综述，以期为临床诊治和未来研究提供参考。

1 BCI的致伤机制

研究认为有多种致伤机制导致BCI，包括直接暴力、间接暴力、挤压、加速或减速、冲击、震荡等作用以及多种因素联合作用[1,4-5]：(1)对心前区的直接打击是BCI的最主要机制，常在心室舒张期结束，心室扩张至最大时引起损伤；(2)对腹部打击或肢体静脉液体负荷急速增加导致心腔内压力增加，间接引起BCI；(3)胸骨和脊椎对心脏双向挤压作用造成BCI；(4)骤然加速或减速常使心脏受力造成大范围活动(主要在前后方向)，导致心包或心肌撕裂损伤；……