子宫动静脉瘘引起晚期产后出血的诊疗进展

殷亚东，刘岚

晚期产后出血（late postpartum hemorrhage）是指分娩24 h 后发生的生殖道大量出血，发病率为0.5%～2%[1]。晚期产后出血的病因多样，包括妊娠物残留、子宫复旧不全、感染、剖宫产切口愈合不良、生殖道血肿、子宫血管异常[子宫动静脉瘘（uterine arteriovenous fistula，UAVF）和假性动脉瘘]以及其他因素（滋养细胞疾病、子宫肿瘤、凝血功能障碍和抗凝剂的使用，胎盘部位超常反应等）。其中UAVF 是一种罕见的子宫血管异常疾病，O′Brien 等[2]报道该病发病率约为4.5%。其病理学改变是子宫动脉与静脉之间形成异常通道，动脉血流不经过毛细血管网而直接进入子宫静脉。典型的临床表现为无先兆的、起止突然的“开关式”阴道出血，严重者可导致出血性休克危及生命。本病常见于15～49 岁的女性，也可见于绝经后[3]，平均发病年龄为29 岁，最多见于多次分娩产妇。一般分为先天性和获得性两种类型，先天性UAVF 十分罕见，临床上所见的UAVF 病例大多是继发于手术操作或子宫创伤，如宫内节育器的放置、流产、诊断性刮宫、多次妊娠分娩、剖宫产和子宫肌瘤切除等，还有部分较少见的获得性UAVF 可由感染、滋养细胞疾病、子宫内膜癌和宫颈癌等引起。UAVF 引起的晚期产后出血临床上较为罕见，国内外文献对该疾病大多是个案报道，缺乏权威临床诊疗指南，随着祛除疾病、保留生育功能理念深入临床，如何早期诊断、合理治疗成为临床医师亟待解决的问题。现对UAVF 致晚期产后出血的诊断和治疗进行综述。

1 诊断

1.1 临床表现UAVF 可引起产后出血，极个别在产时即发生大出血，大多数在产后24 h 后出现。……