左下颌骨髓瘤累及双侧乳腺1例

刘海旺，刘 燃，李春辉

（承德医学院附属医院，河北承德 067000）

1 临床资料

患者女，53岁，就诊于我院，彩超提示左侧乳腺内可见数个低回声结节，边界欠清楚，形态欠规整，最大24.0mm×12.2mm×14.6mm，位于3点钟方向。右侧乳腺内可见数个低回声结节，边界欠清楚，形态欠规整，最大30.8mm×16.3mm×19.7mm，位于右侧乳头上方，有的相互融合。双侧腋下未见明显肿大淋巴结，双侧乳腺内多发实性结节(BI-RADS 4b级)，建议乳腺穿刺活检。

辅助检查：（1）免疫固定电泳检测：K轻链弱阳性(±)，血Kappa轻链141.00mg/dl，血Lambda轻链42.50mg/dl，K/L3.32，游离Kappa轻链172.00mg/dl，游离Lambda轻链0.54mg/dl。尿本-周蛋白试验：尿本周蛋白阴性（-）。骨髓染色体：46，XX[3]。（2）骨髓涂片：增生活跃，G=43%，E=22.5%，G/E=1.9:1；粒系增生，以中晚幼及以下阶段细胞为主，部分粒细胞浆中颗粒增多增粗；浆细胞比例增高占16%，可见幼稚浆细胞。

病理诊断：2015年，因左下颌骨肿块就诊于某院行左下颌囊性肿物切除，病理诊断为浆细胞骨髓瘤。本次为乳腺穿刺组织，病理号293714。大体所见：（左3点）穿刺组织3条，长均为1.5cm；（左6点）穿刺组织2条，长者1.5cm，短者0.5cm；（右）穿刺组织5条，长者1.5cm，短者0.5cm。显微镜下所见：瘤细胞大小较一致，体积较小，圆形或卵圆形，胞质嗜碱性明显，部分细胞核偏位，甚似浆细胞。

免疫组化：CK(-)，Vimentin(+)，CD138(+)，κ（+），λ（-），CD3(-)，CD79a(-)， CD38(-)，CD30(-)，CD15(-)，MPO(-)。最终病理诊断：（左3点、左6点、右侧）浆细胞瘤，考虑乳腺复发。

2 讨论

多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，临床表现主要以侵犯骨质为主，骨骼X线检查可见多发性溶骨性破坏，血清内出现单克隆免疫球蛋白，尿内出现本周蛋白，髓外浸润主要有肝、脾、淋巴结、肾等。这表明，对于MM患者，如果发现乳腺有肿物，应首先考虑到MM的浸润。……