急性淋巴细胞白血病患儿诱导期并发静脉血栓2例并文献复习

金晓芙 王玲珍 仲任 司绍永 李学荣 孙立荣

(青岛大学附属医院血液儿科,山东 青岛 266003)

儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)是儿童较常见的血液系统恶性疾病，在目前的多药化疗方案下，ALL患儿的长期预后有了很大改善，5年总生存率超过90%[1-2]，但同时ALL治疗相关并发症也随之出现，静脉血栓栓塞(VTE)是ALL药物治疗过程中最常见并发症之一[3-4]，也是儿童ALL治疗中的一种严重并发症[5-6]，包括DVT和肺栓塞[7]，其中最多见的是上肢或下肢DVT[8-9]。DVT是形成于胸/腹腔或四肢深静脉的血凝块[8,10]，其危险因素包括年龄、深静脉置管、肿瘤本身、化疗药物(如培门冬酶及地塞米松)及血型非O型患者[5,11-12]。VTE常被分为有症状(即伴有症状或体征)性血栓或无症状性血栓[13]，随着对无症状性血栓患儿进行序贯影像学检查例数的增加，发现该并发症的发生率可高达30%～70%[14-15]。国内研究显示ALL患儿中合并有症状DVT的总发生率为4.5%[16]，国外研究显示大约5% 的ALL患儿发生了有症状的VTE事件，而且主要在诱导化疗期间[15,17]。现对本院确诊为ALL合并DVT的2例患儿的临床资料进行分析，

并结合文献复习，进一步探讨ALL患儿并发DVT的危险因素，以引起大家的重视，从而早预防、早诊断及早治疗。

1 临床资料

患儿1，女，1岁，因“发现双下肢出血点1 d”于2020年4月15日入院。患儿查体：体温36.5 ℃，体质量10 kg，神志清，呼吸平稳，面部皮肤、睑结膜略苍白，四肢散在有针尖样出血点，颈部、腋下以及腹股沟区可触及数枚2.5 cm×0.5 cm大小的淋巴结，质韧，无压痛，心肺无异常。腹部膨隆，肝脏于右肋下7.5 cm，质韧，脾脏A线7 cm，B线8.5 cm，C线2.5 cm，质韧，无压痛，腹部无移动性浊音。……