儿童室性期前收缩的研究进展

杨晓斐 韩波

(山东第一医科大学附属省立医院小儿心脏科，山东 济南 250021)

室性期前收缩(PVC)是指希氏束及分支以下心室肌的异位兴奋灶提前除极而产生的心室期前收缩，是儿童常见的室性心律失常类型之一。在所有PVC儿童中，70%以上是无症状的，多在体检时发现，部分偶发PVC的儿童也可能有严重的症状。不伴有器质性心脏病的PVC患儿，预后一般良好；伴有器质性心脏病患儿，频发PVC会增加猝死的风险。另外频发PVC可致患儿心脏扩大、心功能降低，即引起PVC性心肌病[1-3]。

目前PVC的发病率约占儿童心律失常总数的26.3%～38.7%。在正常新生儿中PVC发病率为10%～15%，在健康青少年中为20%～35%，有器质性心脏病青少年中高达65%[4]。心室肌的提前除极是PVC的本质，因此，可导致心室肌提前除极的任何因素均为PVC的病因，如心肌炎、各种类型心肌病、先天性心脏病、左心室假腱索、心脏瓣膜病、致心律失常性右心室心肌病、长Q-T间期综合征、心力衰竭、心脏肿瘤等；另外，洋地黄中毒、缺氧、酸中毒、电解质紊乱、麻醉、感染及精神刺激、紧张、焦虑、疲劳等亦可引起PVC[5-6]。PVC发生机制包括自律性异常、触发活动和折返，折返是最常见机制。

1 PVC的起源部位

PVC可起源于左右心室的任何部位，心室流出道是最常见的PVC起源部位，其中又以右心室流出道最常见[7]。此外常见的起源部位还有二尖瓣环、三尖瓣环、心室束、乳头肌、主动脉根部以及心室肌外膜等。据统计，在无器质性心脏病儿童中，起源于右心室的PVC约占80%，其中以右心室流出道(肺动脉瓣以下)居多[8]。……