前交叉韧带重建后移植物失效的相关因素研究进展

袁 伟，王晓平，李春宝 战略支援部队特色医学中心 骨科，北京 000； 解放军总医院第一医学中心 骨科，北京 00853

前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)是膝关节内重要稳定结构之一，损伤后常影响膝关节稳定性，行ACL重建是主要治疗手段。ACL重建虽手术技术成熟，但失败率仍为5%～20%[1]。根据以往报道，引起ACL重建失败的相关因素很多，有些是患者客观条件决定的，如年龄、伤情严重程度、自身韧带松弛[2]、术后再次受伤等[3]；有些则与医生的术前决策、手术技术或术后康复指导等相关，这部分因素值得不断学习和改进。本文就ACL重建后移植物失效的相关因素进行了文 献回顾，现综述如下。

1 术前计划

1.1 移植物选择 根据取材部位不同，前交叉韧带移植物有骨-髌腱-骨(B-PT-B)、腘绳肌腱、股四头肌腱等。取髌腱中1/3的骨-髌腱-骨技术最早于1976年由法国医生Franke提出，之后被广泛应用。因该移植物具有易于获取、两端固定牢固、骨性愈合可靠等优点，成为前交叉韧带重建移植物“金标准”[4]。但选取B-PT-B存在一些供区问题，如髌骨骨折、继发性髌腱炎、屈曲挛缩、膝前痛等。若术前髌腱存在中重度腱病，会增加术后失败率[5]。另外移植物骨块在牵拉通过骨道时也会有一些困难，骨块过长增加手术操作难度，骨块过短又影响机械稳定性。Posner等[6]采用猪的标本进行力学试验，分别测试了不同骨块长度(10 mm，15 mm，20 mm)骨-髌腱-骨在骨道内的失效模式及载荷，证实了较小的骨块也可能增加移植物失败的风险。

由于骨-髌腱-骨移植物存在的这些问题，人们又将目光转向了腘绳肌腱。……