内镜下黏膜切除术对胃肠道息肉患者炎症指标及应激指标、并发症、围术期相关指标的影响

朱有斌 翁丽燕 徐志强

【关键词】 内镜下黏膜切除术 胃肠道息肉 炎症指标 应激指标

[Abstract] Objective： To investigate the effects of endoscopic mucosal resection （EMR） on inflammatory indicators and stress indicators， complications and perioperative related indexes in patients with gastrointestinal polyps. Method： A total of 80 patients with gastrointestinal polyps admitted to our hospital from June 2018 to June 2020 were selected. According to random number table method， the patients were divided into control group and observation group， 40 cases in each group. The control group was treated with endoscopic high-frequency electrocoagulation， and the observation group was treated with EMR. The perioperative related indicators， stress indicators before and after surgery， the incidence of complications and inflammation indicators were compared between two groups. Result： There was no significant difference in the length of stay between two groups （P>0.05）. The amount of blood loss in the observation group was less than that in the control group， and the time to start fluid feeding after operation， operation time and polypectomy time in the observation group were shorter than those of in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before operation， there were no significant differences in mean arterial pressure， heart rate， IL-1β， IL-6， IL-10 and IL-8 between two groups （P>0.05）. After operation， the mean arterial pressure of the observation group was higher than that of the control group，  heart rate， IL-1β， IL-6， IL-10 and IL-8 were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： EMR treatment for patients with gastrointestinal polyps can promote the recovery of patients， improve the inflammatory indicators and stress indicators， and has a high safety.

[Key words] Endoscopic mucosal resection Gastrointestinal polyps Inflammatory indicators Stress indicators

First-author’s address： Dexing Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangxi Province， Dexing 334200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.18.014

消化道息肉是消化內科中十分常见的一种疾病类型，属于消化道黏膜表面的一种正常局限性隆起病变[1]。消化道息肉在数目、形态、颜色及大小方面都各不相同，属于临床中的一种良性病变[2]。但有少部分息肉十分容易发生癌变，因此，当确诊为消化道息肉时，一定要进行积极治疗[3]。传统治疗胃肠道息肉的手术方式为内镜下电凝切除术，这一术式能够将病灶有效切除，且在操作方面十分简便，但在实际操作过程中难以对切除深度进行精确掌控，仅在隆起型或者带蒂型息肉中的疗效较为显著;而针对扁平型息肉进行治疗时，假如不能熟练掌握切除深度，十分容易导致未彻底切除病变位置，甚至会导致消化道穿孔等严重并发症的发生[4]。近年来，随着不断发展的微创诊疗技术，内镜下黏膜切除术（EMR）在临床中出现，并逐渐被广泛应用[5]。EMR是全新的一种内镜下手术治疗方式，这一术式有效结合了电凝切除及黏膜下注射，其优点为创伤小、可靠安全等[6]。本次研究选取2018年6月-2020年6月本院收治的胃肠道息肉患者80例，根据随机数字表法分为两组，对照组应用内镜下高频电凝切除术治疗，观察组应用EMR治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月-2020年6月本院收治的胃肠道息肉患者80例。（1）纳入标准：①使用消化道内镜检查确诊为胃肠道息肉[7];②无手术禁忌证;③无精神类疾病;④可耐受两种手术。（2）排除标准：①之前接受过EMR;②意识不清、表达障碍;③伴有凝血功能异常或出血倾向;④内镜检查后显示黏膜有显著浸润;⑤对于本次手术使用的药物过敏或过敏体质;⑥不接受随访或不遵照医嘱;⑦患有较为严重的肾、肝、心脏疾病。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组40例。患者均知晓本次研究，并签署同意书表示自愿参与，同时本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用内镜下高频电凝切除术治疗，使用内镜对息肉的位置进行探查，在距离息肉大约2 mm的位置使用电刀将息肉直接切除，切到黏膜下层，切除完成后需要立即止血处理。

1.2.2 观察组 应用EMR治疗。首先，黏膜下注射。通过活检钳道将内镜注射针插入，在距离病灶边缘1～2 mm的黏膜下层位置，注射肾上腺素盐水（浓度为0.01%）适量，注射时进针角度需跟黏膜平行，目的是预防穿透肠管。注射针的方向指向病灶的中心位置;针对较浅病变深度者，可在病变中央位置直接进针，依据不同的病灶大小分2～4点或者单点注射;同时还可以选取病灶基底位置的两侧、远端或者近端作为注射点，每个点分别注射1～2 mL。注射量以病灶的基底黏膜完全隆起且跟固有肌层分离，病变在隆起顶端为适宜。注射后病灶黏膜形成完全隆起，即抬举征阳性。病灶直径在10 mm左右时，通常注射盐水2～5 mL即可，病灶更大时，将注射量适当增加，假如注射量>5 mL但病变依旧未能充分隆起时，可能是进针过深已到达肌层，此时十分容易导致操作失败，需要及时停止继续注射。轻微退针或重新选择进针点后再继续进行注射。针对黏膜下病灶，在注射液体时，量不宜过多，避免导致注射后过多隆起正常黏膜，导致假蒂不明显，增加圈套病灶的难度，不利于后续切除。然后，病灶切除。将圈套器插入（最好为鲨鱼齿状的圈套器），将其套在病灶的基底位置，将圈套缓慢的收紧;假如在收紧过程中感到异常的弹性感时，在疑似卷入固有肌层的前提下，将收紧圈套器放松并送气之后，重新收紧圈套器，确保没有套扎肌层，使用高频电凝来将病变黏膜切除，在切除操作过程中主要为切，同时辅以凝;电切指数20～40 W，电凝指数5～10 W。当病灶直径较大时，假如切除速度太快、电切指数太大十分容易导致发生出血;而假如切除时间较长、切除困难或者电切指数太小时，会使得患者痛苦显著增加;较大的电凝指数可能会导致深部及较大面积组织发生坏死而引发局部穿孔。针对表浅型的病灶，因为没有较大血管，可通过以切割电流为主的混合电流或者单独使用切割电流。针对隆起型的巨大息肉，当直径>2 cm时，因为存在较大血管，可以将电流中的凝固电流指数适当性的增加，同时也可以交替使用凝、切来将病灶切除。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组围术期相关指标。包括住院时间、出血量、息肉切除时间、手术后开始进流食时间、手术时间。高频电凝开始切除或黏膜注射针进入到息肉切除结束的时间作为息肉切除时间。（2）比较两组手术前后的应激指标。应用床旁心电监护仪对平均动脉压、心率进行监测。（3）比较两组并发症发生情况。（4）比较两组手术前后炎症指标。手术前和手术后当天，采取患者空腹肘静脉血5 mL，离心处理之后选取上清液，使用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1β（IL-1β）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组40例，男24例，女16例;年龄35～78岁，平均（56.4±2.3）岁。观察组40例，男25例，女15例;年龄33～80岁，平均（57.1±2.5）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组围术期相关指标比较 两组住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组出血量少于对照组，手术后开始进流食时间、手术时间、息肉切除时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组手术前后应激指标水平比较 术前，两组平均动脉压、心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，观察组平均动脉压高于对照组，心率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为 5.0%，低于对照组的 22.5%，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（字2=4.134，P<0.05），见表3。

3 讨论

EMR最早在早期胃癌患者的治疗中使用，相比外科外根治性手术，EMR可以获得较为近似的手术治疗效果[8-9]。目前这一技术也在治疗其他消化道非肿瘤性病变当中使用[10]。EMR拥有很多方法，比如直接圈套切除法、黏膜分次切除、套扎法、套帽法、双内镜法及双钳道内镜法等[11-12]。

本研究结果显示，观察组出血量少于对照组，手术后开始进流食时间、手术时间、息肉切除时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），分析原因可能为：和常规的电刀切除术对比，EMR观察胃肠道息肉的情况可以更加详细，保证治疗效果，不损伤黏膜肌层，彻底清除病变黏膜组织，加快恢复[13-14]。

EMR是经过靛胭脂混合液、肾上腺素注射到息肉基底的位置，同时利用隆起的息肉，将组织对应消化道的黏膜层和黏膜肌层分离，并且手术过程中联合使用套取器，彻底清除病灶组织[15-16]。和传统的电刀切除术对比，EMR手术中可以帮助术者更加清楚观察胃肠道息肉尤其是扁平型息肉病灶界限，保障病变切除的效果，帮助病变黏膜组织彻底清除，并且对于黏膜肌层也并不会损伤，加快手术后恢复[17-18]。内镜下手术会导致消化道黏膜损伤，激活黏膜组织中炎症反应相关信息通路，帮助炎性因子表达、分泌，并且进入到血液循环中，测试相关水平，可以及时反应内镜下手术导致的炎症反应程度[19-20]。本研究结果显示：术后，观察组IL-1β、IL-6、IL-10、IL-8水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），可以看出EMR切除胃肠道息肉炎症反应小，相对于传统的电刀切除更有优势。术前，两组平均动脉压、心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，观察组平均动脉压高于对照组，心率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明EMR可以有效减轻应激反应。在治疗胃肠道息肉中，EMR属于比较成熟的技术，具有使用方便和安全性高等优势[21-25]。

综上所述，对胃肠道息肉患者使用EMR治疗，可促使患者更快康复，对细胞免疫功能进行有效保护，且安全性高。

参考文献

[1]纪珮，李丹虹，陈小平，等.宫腔镜手术联合苍附导痰汤加减治疗子宫内膜息肉合并不孕患者的生殖预后情况观察[J].中国医学创新，2019，16（10）：84-86.

[2] Hodkovicova N，Chmelova L，Sehonova P，et al.The effects of a therapeutic formalin bath on selected immunological and oxidative stress parameters in common carp （Cyprinus carpio）[J].Science of the Total Environment，2019，653（25）：1120-1127.

[3]董元航，刘爱茹，杨丽，等.双气囊小肠镜黏膜切除术中小肠穿孔一例[J].中华消化内镜杂志，2019，36（10）：770-771.

[4] Iwashita H，Takedatsu H，Murao H，et al.Safety and efficacy of cold polypectomy compared to endoscopic mucosal resection and hot biopsy polypectomy[J].Scandinavian Journal of Gastroenterology，2019，54（5）：678-683.

[5]李染，蔡世伦，孙迪，等.内镜黏膜下剥离术治疗直径≥2.5 cm结直肠息肉567例疗效分析[J].中国实用外科杂志，2019，39（2）：162-167.

[6] Zhang J，Suresh S，Ahmed A，et al.Mo1755 Recurrence Rate and Risk Factors following Cold Snare Endoscopic Mucosal Resection of Polyps ≥20 mm in size[J].Gastrointestinal Endoscopy，2020，91（6）：AB483-AB484.

[7]葛軍，华敏，赵冰，等.内镜下结直肠息肉切除术后复发的危险因素分析[J].中国内镜杂志，2020，26（8）：26-30.

[8] Li D，Wang W，Xie J，et al.Efficacy and safety of three different endoscopic methods in treatment of 6-20 mm colorectal polyps[J].Scandinavian Journal of Gastroenterology，2020，55（10）：1-9.

[9]林园园，何洁，李小华，等.结直肠息肉样病变内镜活检和内镜切除术后病理差异分析[J].中国内镜杂志，2020，26（3）：23-29.

[10] Kamal A，Bukhari M A，Akshintala V S，et al.Su1373 Bleeding prediction after endoscopic mucosal resection of 524 duodenal polyps： prevention is better than cure[J].Gastrointestinal Endoscopy，2019，89（6）：AB352.

[11]李培培，王宇晴，倪永，等.结直肠息肉内镜下黏膜切除术后出血的危险因素分析[J].南京医科大学学报（自然科学版），2019，39（3）：360-364，374.

[12]李永超，郑德权，胡晓霞，等.结肠息肉内镜下黏膜切除术后迟发性出血的危险因素分析[J].中国内镜杂志，2020，26（3）：57-61.

[13]邢玲.内镜下高频电切术，氩离子束凝固术及黏膜切除术治疗结肠息肉的有效性和安全性[J].中国内镜杂志，2020，26（12）：35-40.

[14]罗哲，浦江，王晓辉，等.结直肠息肉内镜下黏膜切除术后迟发出血的临床特征及危险因素分析[J].解放军医学杂志，2019，44（9）：769-773.

[15]林东，周平红，陈丰颖，等.改良内镜黏膜切除术治疗结肠扁平息肉的临床应用[J].中华消化内镜杂志，2020，37（11）：827-829.

[16]中华医学会病理学分会消化疾病学组.胃肠道腺瘤和良性上皮性息肉的病理诊断共识[J].中华病理学杂志，2020，49（1）：3-11.

[17]吴巍，范嵘，谭继宏，等.内镜超声对消化道黏膜下肿瘤内镜术前评估的价值和局限性[J].中华消化内镜杂志，2019，36（7）：491-494.

[18]李欢，吴清明，龙辉.抗血小板药物治疗与肠息肉内镜切除术后出血的相关性研究[J].中华消化内镜杂志，2020，37（10）：727-731.

[19]徐佳昕，蔡明琰，徐晓玥，等.内镜保胆息肉切除术治疗胆囊息肉初探[J].中华消化内镜杂志，2020，37（4）：253-256.

[20]王炘，詹志刚.小探头超声内镜对上消化道黏膜下病变诊断及个体化治疗的价值[J].广东医学，2019，40（18）：61-64.

[21]杨丽，苏德望，朱艳丽，等.内镜黏膜下剥离术对胃肠道间质瘤患者细胞免疫功能及胃肠激素的影响[J].广东医学，2019，40（2）：242-245.

[22]史磊，刘勇，贺舜，等.内镜下分片黏膜切除术治疗早期食管癌和癌前病变的疗效分析[J].中华肿瘤杂志，2020，42（9）：746-751.

[23]隗永秋，周巧直，李鹏，等.内镜分片黏膜切除术及黏膜下剥离术治疗十二指肠非壶腹部较大占位的临床观察[J].中华消化内镜杂志，2019，36（12）：901-905.

[24]刘思，张倩，邢洁，等.内镜黏膜下剥离术和内镜黏膜切除術治疗早期胃癌的术后出血影响因素分析[J].中华消化内镜杂志，2019，36（8）：552-557.

[25]都超群，袁文照，赵明巍，等.内镜下黏膜剥离术治疗结直肠黏膜内癌及癌前病变的有效性及安全性分析[J].中国内镜杂志，2019，25（2）：79-83.

（收稿日期：2021-05-08） （本文编辑：姬思雨）