单髁置换与全膝关节置换在内侧胫股关节炎中的治疗效果及对VAS评分的影响

李萱 姜萍

【关键词】 单髁置换 全膝关节置换 内侧胫股关节炎 治疗效果 VAS评分

[Abstract] Objective： To investigate the effect of unicondylar replacement and total knee arthroplasty in medial tibiofemoral arthritis and the influence on VAS score. Method： A total of 66 patients with medial tibiofemoral arthritis admitted in our hospital from March 2017 to May 2019 were selected as the research objects， and the patients were divided into the control group （n=33） and the study group （n=33） according to the different treatment methods. The control group underwent total knee arthroplasty， and the study group underwent unicondylar arthroplasty. The related clinical indicators， VAS score， quality of life score， and knee American Hospital of Special Surgery HSS score （HSS score） were compared between two groups. Result： The relevant clinical indicators of the study group were better than those of the control group （P<0.05）. The VAS scores of two groups after treatment were improved， and the improvement degree of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. The all quality of life scores of the study group after treatment were higher than those of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in HSS scores between two groups before treatment and after 3 months of treatment （P>0.05）. After 2 weeks of treatment， the HSS score of the control group was lower than that of the study group （P<0.05）. Conclusion： Unicondyle replacement and total knee arthroplasty in the treatment of patients with medial tibiofemoral arthritis has an ideal clinical effect， but patients with unicondyle replacement have a higher degree of acceptance and a lower VAS score， which reduces patient’s injuries during treatment， promote the recovery and prognosis after surgery， it can be promoted and applied in clinical practice.

[Key words] Unicondyle replacement Total knee replacement Medial tibiofemoral arthritis Treatment effect VAS score

First-author’s address： Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology， Wuhan 430064， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.18.015

内侧胫股关节炎临床特点为行动不便、患者关节疼痛，病情严重还会导致患者关节畸形，对其日常生活造成不便[1]。临床目前主要以全关节置换术为该病的主要治疗方式，该术式中远期疗效较为显著，但极易损坏患者膝关节的稳定装置，加重其术后疼痛[2]。随着近年来医疗技术的发展与创新，单髁置换术渐渐应用于骨性关节炎的治疗当中，该术式对患者造成的伤害较小，术后恢复速度快，患者经治疗后膝关节的正常功能与生理状态更加接近;但就远期预后而言，经单髁置换术治疗的患者极易发生假体磨损[3]。本次研究应用单髁置换术与全膝置换术治疗内侧胫股关节炎患者，针对两种术式的临床疗效及对VAS评分的影响展开讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年3月-2019年5月本院收治的66例内侧胫股关节炎患者。纳入标准：与骨性关节炎临床诊断标准相符[4];无严重心脑血管疾病;下肢无其他疾病;膝关节内侧近1个月内感到明显疼痛。排除标准：静息痛明显;肝肾功能障碍;其他脏器器官有严重病变;合并类风湿性关节炎;行胫骨高位截肢;严重感染病;依从性较差;临床资料不完整。依据不同的治疗方式分为对照组（n=33）與研究组（n=33）。该研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法 两组患者入院后均接受常规检查，确定患者基本生命体征符合手术要求;术前对其进行常规干预，避免患者产生不良情绪。对照组采用全膝关节置换术。在膝前正中处做长约20 cm的纵向切口，沿切口将各层组织逐层分离，暴露出关节腔，根据手术需要将关节腔部位的脂肪组织切除，同时将胫骨间隙的韧带组织切除。利用胫骨髓外切骨术引导器确定手术位置，切除胫骨面，在远端股骨的髌骨沟选中心点打孔，打孔位置放入髓内定位杆，并经定向器置入;固定好截骨器后将股骨远端的关节面进行截除。测量所需假体的大小，依据测量结果将患者的股骨前髁、后髁及前后斜角进行切除，清洁术口，在切除部位依次安装特定型号的假体，安装完成后将患者软组织进行松解以恢复其力线，冲洗术口后逐层缝合。

研究组采用单髁关节置换术。指导患者取仰卧体位后进行全身麻醉，对其膝前内侧进行消毒，于膝前内侧作5～7 cm切口，沿切口剥离膝关节部位的组织，直至关节腔完全暴露;以患者的实际病情为依据切除髌腱下部分的脂肪组织，利用咬骨钳切除增生在内侧胫股边缘的软骨组织，切除增生软骨组织后，依据患者病情选择是否松软骨组织。根据股骨髓内定位法利用截骨导向器对股骨远端进行截骨，在手术过程中采取屈膝体位，使用股骨假体测量定位器来确定股骨假体的大小，依据测量结果选型号合适的假体，实施股骨后髁斜面截骨术。以髓外定位法为基础定位胫骨截骨位置，以确保准确性，以测量结果为依据置入假体，逐层缝合切口并进行消毒。术后两组患者均给予常规抗感染治疗，并进行早期锻炼，出院6个月后进行复查，之后以1年为间隔进行复查。

1.3 观察指标与评定标准 （1）观察两组患者相关临床指标并进行对比，包括手术时间、术中出血量、住院时间及自主屈膝至90°所需时间。（2）对比两组治疗前与治疗1周后VAS评分。VAS分数值为0～10分，分数越高表明疼痛越强烈。（3）采用SF-36评分量表评估并对比两组治疗前后生活质量。量表包括生理功能、生理职能、躯体职能、精力状况、情感职能、一般健康状况、精神健康以及社会功能等方面，各维度总分均为100分，分数越高代表患者的生活质量越高[4]。（4）记录并比较两组治疗前，治疗2、3个月后膝关节HSS评分。HSS评分标准：85分及以上为优，84～70分为良，69～60分为中，59分及以下为差[5]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，女20例，男13例;年龄52～73周岁，平均（62.5±7.6）周岁;病程1.6～2.7年，平均（2.1±0.2）年。研究组，女18例，男15例;年龄54～75周岁，平均（64.5±6.8）周岁;病程0.4～3.6年，平均（2.0±0.4）年。两组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组相关临床指标比较 研究组相关临床指标均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组各时间点VAS评分比较 两组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗1周后VAS评分均降低，且研究组低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组生活质量评分比较 两组治疗前SF-36评分量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后SF-36评分量表各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

内侧胫股关节炎的发病因素较为复杂，主要与关节发生退行性变化有密切的联系，主要病症特点为关节腔韧带松弛、肌肉萎缩以及骨密度下降等[7]。内科保守治疗对于病情较轻的患者而言有一定治疗效果，但远期疗效无法令人满意，且极易引发许多不良反应，因此，临床目前仍然主要将手术作为治疗该病症的首选方案[8]。由于内侧胫股关节患者数量的上升，医疗技术的发展，手术治疗的方式也随之出现创新，临床用于治疗内侧胫股关节炎的手术方式主要包括胫骨高位截骨术、全膝关节置换术以及单髁置换术[9]。以患者的实际病情为依据，选择适合患者的治疗方式，才能有效改善临床病症，保护膝关节的正常功能，提高患者满意度与假体生存率[10]。

单髁置换术之前曾一度不被临床认可，主要原因在于无法达到令人满意的治疗效果，在一段时间后仍需进行全膝关节置换术，对患者造成二次伤害[11]。但据相关报道表明，该情况发生率较低，患者复查的X线检查结果显示骨关节炎未出现明显进展，不断创新的假体设计增强了置换后的假体支撑力，降低了外侧内室的退变风险[12]。在假体费用方面，单髁置换术与全膝关节置换术相比无明显优势，但对于患者的运动要求而言，单髁置换术对患者造成的創伤较小，降低了手术过程中患者出血量，促进患者膝关节的功能恢复[13]。全膝关节置换术无法满足部分患者术后更高的运动要求，相关研究认为该术式安全性较高，且临床技术已经相对成熟，但患者受到的损伤大，其膝关节的正常功能也会遭到一定破坏，将局限病变组织进一步扩大，同时极易出现假体松动、关节不稳以及术后感染等并发症，对治疗与预后效果造成影响，患者满意度大大降低[14]。同样的，选择明确适应证的患者才能得到良好的临床疗效[15]。单髁置换术因为主要适用于内侧间室的骨关节炎而存在相对局限性，而膝关节间室中发病率最高的就是内侧骨关节炎[16]。据相关统计显示，髌骨中内侧间室与膝关节内外侧间室的关节炎发病率可至99%[17]。临床以往认为单髁置换术的禁忌证是膝前痛合并内侧关节炎患者，但根据近几年的研究结果证实，髌股关节发生退变与髌股关节的软骨磨损无法成为单髁置换术的反指证，因此，单髁置换术的适应证更加广泛[18]。

随着医疗条件与技术的进步发展，全膝关节置换术更加成熟，该术式的术后稳定性得到显著改善，临床效果逐渐优于单髁置换术，而单髁置换术因假体的设计缺陷与较高专业要求在临床推广时存在一定难度[19]。手术专业技术影响术后效果的重要因素之一，不合理的假体放置位会大幅度降低假体的有效接触面，截骨长度、假体的大小与放置位以及内侧组织的松解程度都会对患者下肢的力线造成不同程度的影响，致使假体出现松动、磨损现象，加快侧间室的退变速度;而未彻底清理骨水泥与骨赘，容易出现因术后撞击导致半月板脱落，影响手术效果[20]。临床目前使用的单髁假体在稳定性与表面光滑度方面有一定改进，加入的聚乙烯衬垫加强了假体的耐磨性，对手术方法与植入器械进行改良，能更加方便地置入假体，有利于该术式的临床推广[21]。

本研究结果显示，研究组相关临床指标均优于对照组（P<0.05）。证明与全膝关节置换术相比，单髁置换术对患者造成的损伤更小，术后恢复速度快，有利于患者的康复;两组治疗后VAS评分均得到改善（P<0.05），且研究组改善程度高于对照组（P<0.05）;对照组治疗后生活质量评分低于研究组（P<0.05）。证明单髁置换术能有效改善患者术后疼痛，患者生活质量提高，对患者的术后康复及预后产生有利影响。两组治疗前、治疗3个月后HSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;对照组治疗2周后HSS评分低于研究组（P<0.05）。可以看出，全膝关节置换术与单髁置换术均能改善患者的膝关节功能，但单髁置换术的中期疗效较好，两者远期疗效相同。

由于本次研究所选取的病例相对较少，因此存在一定局限性，其中出现的个体差异可能会使检测数据出现偏倚，从而无法准确判定检测结果。除此之外，本次研究作为回顾性分析，术后各项功能评估在治疗时间方面同样存在个体向差异。因此，在以后的临床工作中，可以通过采取扩大样本的前瞻性研究，确保研究结果更加准确完善。

综上所述，应用单髁置换与全膝关节置换治疗内侧胫股关节炎患者均有较为理想的临床治疗效果，但单髁置换的患者接受程度更高，VAS评分更低，降低患者在治疗过程中受到的伤害，促进术后康复及预后，可在临床推广应用。

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（收稿日期：2020-08-10） （本文编辑：程旭然）