优质护理在手术室麻醉和苏醒过程中的应用效果

余桂媛 严金秀 赵娜 胡真真

【关键词】 麻醉 优质护理 血压 心率 并发症 满意度

[Abstract] Objective： To explore the application effect of high quality nursing in the process of anesthesia and recovery in operating room. Method： A total of 200 patients with operative treatment in The First Affiliated Hospital of Nanchang University from February 2019 to February 2020 were selected， and they were randomly divided into observation group and control group， 100 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given high quality nursing. The total effective rate of anesthesia， degree of cooperation during induction period， sedation during recovery period， pain scores during recovery period， recovery time after anesthesia， PSQI score at 1 d after operation and satisfaction score at discharge were compared， and the incidence of complications was compared between two groups， and the heart rate， systolic and diastolic blood pressure before anesthesia and recovery period were compared between two groups. Result： Before anesthesia， there were no statistically significant differences in heart rate systolic and diastolic blood pressure between two groups （P>0.05）. During recovery period， the heart rate， systolic blood pressure and diastolic blood pressure of both groups were higher than before anesthesia， and those of observation group was lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The degree of cooperation during induction period， sedation during recovery period， pain scores during recovery period， all aspects of PSQI scores and the incidence of complications of observation group were lower than those of control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）; the total effective rate of anesthesia and all aspects of satisfaction scores of observation group were higher than those of control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）; the recovery period after anesthesia of observation group was shorter than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： High quality nursing in operating room anesthesia and has good application effect in recovery period， and can reduce the impact on the patients’ blood pressure and heart rate， improve patient anesthesia induction period of cooperation degree， reduce pain， improve sleep quality， reduce the incidence of complications and improve the effect of anesthesia and patient satisfaction， shorten the recovery period.

[Key words] Anesthesia High quality nursing Blood pressure Heart rate Complications Satisfaction

First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.18.024

目前，手術治疗在临床中的应用日趋增多，且医疗技术与医疗环境也相对成熟，在接受手术治疗的患者也越来越多的同时手术安全性也不断提高[1]。全身麻醉是实施手术的最佳麻醉方案，主要通过药物让患者局部或者全身暂时失去感觉，在达到无痛治疗的同时保证手术顺利实施，但实际应用过程中麻醉药物会残留于患者体内，对患者中枢神经系统造成不同程度影响，程度较轻的患者主要表现为嗜睡，程度较为严重的患者会出现定向力障碍和意识模糊等症状，导致其在手术期间出现肢体躁动、挣扎等现象，致使患者在苏醒期状态不稳定[2]。患者对手术室环境陌生，在接受手术治疗期间担心手术效果与安全性，导致其在围术期出现较为严重的负面情绪，不利于手术顺利实施，甚至会影响手术效果与安全性，降低患者治疗依从性，影响预后，需要实施优质护理干预来保证治疗的有效性与安全性[3]。本研究在手术室麻醉中应用优质护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月-2020年2月江西南昌大学第一附属医院收治的200例接受手术治疗的患者。（1）纳入标准：①符合使用麻醉适应证;②意识清楚;③无麻醉禁忌证;④ASA分级Ⅰ～Ⅲ级;⑤采用全身麻醉、择期手术，且术后留观时间达到15 min以上。（2）排除标准：①存在凝血功能障碍;②合并严重心脑血管疾病;③存在精神障碍;④术前心电图检查异常;⑤患有严重心肌疾病及脑部疾病;⑥中途退出研究;⑦临床资料不完整。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组100例。本研究医院伦理委员会批准，家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规护理 术前评估患者的麻醉风险，在麻醉前与麻醉后密切关注患者体征变化情况，手术结束后监测患者的苏醒过程，根据患者的临床表现对其实施相应干预，在其恢复意识之后送至普通病房并加强观察[4]。

1.2.2 观察组应用优质护理 （1）麻醉前护理。麻醉前对患者加强健康宣教，告知其全身麻醉的具体流程、预防措施、可能会出现的情况及具体的处理措施，评估患者的麻醉风险，对于风险较高的患者要做好急救准备，保证能在第一时间内及时处理患者出现的异常。同时还要观察患者的心理变化情况，做好心理疏导，帮助其排忧解难，消除其存在的不良情绪，让患者以良好的心态接受手术与麻醉治疗[5]。（2）心理护理。患者在接受手术前会出现紧张与焦虑等不良情绪，护理人员要与其加强沟通交流，帮助患者调整心态，消除不良情绪，让其以积极的心态面对手术，与患者交流期间要注意语气与态度，充分赢取患者的信任感，构建良好的护患关系，提高患者的积极性与配合度，保证检查与治疗的顺利进行，进而不断提高治疗效果[6]。（3）麻醉诱导期护理。患者进入手术室之后护理人员与麻醉医生需要明确其姓名、禁食情况、接受的手术等信息，检查导尿管与胃管的通畅性、麻醉前用药、化验结果，做好输血准备，查看术野皮肤准备情况，了解患者的睡眠情况，为患者建立静脉通道并保证通畅，便于麻醉、术中给药、输血及补液的顺利进行，等待麻醉期间要注意遮盖患者暴露的肢体并进行保暖[7]。（4）术中护理。手术期间护理人员密切监测患者生命体征，观察病情变化，记录患者的血氧饱和度变化情况，对于出现异常的患者要及时告知麻醉医生进行处理。（5）麻醉后护理。将患者转移至普通病房之后与责任护士做好交接工作，在患者清醒之后观察其各项体征并询问其身体感受，若出现任何不良反应就需要及时告知医生进行处理。由于全身麻醉期间需要应用其他辅助药物，会延长患者的苏醒期，在患者未恢复意识之前护理人员应该加强床旁护理，并采用约束带束缚患者，避免在其苏醒期间由于烦躁而发生坠床事件，同时还要将患者的头偏向一侧，促进鼻内分泌物排出，保证呼吸道通畅，必要时给予吸痰处理[8]。（6）苏醒期护理。对于苏醒期的患者需要由麻醉护士与责任护士共同进行监测，麻醉护士的主要职责为定期评估患者的定向力与意识情况，对于意识恢复速度较慢的患者来说，需要加大评估频率，在患者的意识清醒之后询问其感受，并且根据患者的反应对其进行相应干预，对于存在躁动征象的患者需要为其注射镇静药物或者通过制动手段减轻躁动程度[9]。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组的麻醉总有效率、诱导期配合度、苏醒期镇静情况、苏醒时疼痛评分、麻醉苏醒时间、并发症发生情况、术后1 d的PSQI评分、出院时满意度评分及麻醉前与苏醒期的心率、收缩压、舒张压。（1）麻醉总有效率。患者麻醉清醒后无任何不良反应且精神状况较好为显效;患者麻醉清醒后存在轻微不良反应且精神状况一般为有效;患者麻醉清醒后出现严重不良反应且精神萎靡，身体各项体征与正常指标不符为无效[10]。麻醉总有效=显效+有效。（2）诱导期配合度、苏醒期镇静情况、苏醒时疼痛评分、麻醉苏醒时间。由护理人员采用诱导期合作度量表（ICC）对患者诱导期的配合度进行评价，信度为0.923，效度为0.886。共包括10个条目，采用的评分法为0～1分，0分表示诱导期无任何抵抗，1分表示诱导期出现抵抗行为。分值在1～10分，评分越低表示患者的配合度越高[11]。由护理人员采用Richmond镇静程度评估量表（RASS）在患者进入麻醉恢复室15 min后对患者镇静情况进行评估，从昏迷至有攻击性可分为10个层次，-5分为昏迷，对声音及身体刺激都无反应;-4分为重度镇静，对身体刺激有反应;-3分为中度镇静，对声音有反应;-2分为轻度镇静，无法维持清醒超过10 s;-1分为昏昏欲睡，没有完全清醒，但可维持清醒超过10 s;0分为清醒平静，清醒自然状态;+1分为不安焦虑，焦虑紧张但身体只有轻微移动;+2分为躁动焦虑，身体激烈移动，无法配合呼吸机;+3分为非常躁动，试着拔除呼吸管、胃管或静脉点滴;+4分为有攻击性，有暴力行为。信度为0.920，效度为0.884[12]。采用视觉模拟评分法（VAS）评定患者的疼痛程度，分值范围在0～10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧痛，评分越低表示患者疼痛程度越轻，该评分法由1971年加拿大神经生理学家麦尔扎克与另一名研究者建立的MPQ痛觉调查表发展而来，信度为0.915，效度为0.888[13]。麻醉苏醒时间是指术后患者达到Steward评分4分以上所花费的时间，其中，Steward评分，能够用于评估患者全麻术后的清醒程度、气道通畅程度以及肢体活动度，单项评分0～2分，满分6分，信度为0.910，效度为0.883[14]。（3）比较两组术后1 d的PSQI评分，采用1989年Buysse博士等人编制的PSQI（匹兹堡睡眠质量指数）评定患者的睡眠状况，包括入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠质量、催眠药物、日间功能障碍共7个维度，每个维度0～3分，总分21分，评分越低表示患者的睡眠质量越好，信度为0.912，效度为0.879[15]。（4）满意度评分。出院前评估，采用自制评分表调查患者满意度，包括沟通评分、正性心理疏导、护理服务态度、护理操作准确及时共四个方面，每个方面100分，90分以上为非常满意，60～90分为比较满意，60分以下为不满意，评分越高表示满意度越好[16]。（5）麻醉前与苏醒期的心率、血压。（6）并发症发生情况，包括营养不良、感染、压疮及寒颤。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意義。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男55例，女45例;年龄18～75岁，平均（46.65±3.35）岁;手术类型：骨科手术35例，普外科手术26例，泌尿科手术22例，胸科手术17例。对照组男57例，女43例;年龄19～76岁，平均（47.75±3.25）岁;手术类型：骨科手术36例，普外科手术25例，泌尿科手术23例，胸科手术16例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组麻醉总有效率比较 观察组麻醉总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.348，P<0.05），见表1。

2.3 两组麻醉相关指标比较 观察组诱导期配合度、RASS评分、苏醒时疼痛评分均低于对照组，麻醉苏醒时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组PSQI评分比较 观察组各项PSQI评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组满意度评分比较 观察组满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.6 两组麻醉前与苏醒期心率、血压比较 麻醉前，两组心率、收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;苏醒期，两组心率、收缩压、舒张压均高于麻醉前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.7 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为3.00%，低于对照组的10.00%，两组并发症发生率比较差异有统计学意义（字2=4.031，P<0.05），见表6。

3 讨论

手术室是手术治疗与抢救患者的重要场所，护理任务量较为繁重且对质量的要求较高，需要严格执行无菌操作，保证手术顺利实施。手术期间实施麻醉会导致患者出现恶心、呕吐等不良反应，且部分患者对麻醉的相关知识认知度较低，在实施麻醉前会出现紧张、不安等心理[17]。实施全身麻醉的患者在苏醒期极易出现躁动等并发症，患者会出现心率加快、血压升高及肢体不适等症状，不但会增加心脑血管事件和气管痉挛的发生率，而且影响预后，手术期间疼痛会导致患者机体出现应激反应，低体温会影响其体温调节中枢，需要在手术室麻醉期间实施有效护理干预以保证手术效果[18]。

优质护理是以现代护理为指导的新型护理模式，坚持以患者为中心的护理理念，旨在充分满足患者的需求，不断提升护理服务质量。在医学模式不断转变的情况下，优质护理在手术室麻醉中的应用效果较好，使患者积极配合手术治疗，有助于提高手术成功率。麻醉前对患者实施心理护理与健康教育可纠正其对麻醉相关知识的错误认知，缓解紧张情绪，消除心理障碍，提高患者的认知度和配合度。麻醉诱导期间的护理可让患者感受到来自家人的关爱，便于安抚异常情绪，提升患者在麻醉诱导期间的配合度[19]。苏醒期加强优质护理可强化对患者的监测，麻醉护士与责任护士合作护理可对患者的苏醒过程进行更好的监测，保证其体征的稳定性，同时还可减少躁动等情况的发生。麻醉前，两组心率、收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义（P>0.05），苏醒期，两组心率、收缩压、舒张压均高于麻醉前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组诱导期配合度、苏醒期镇静情况、苏醒时疼痛评分、各方面PSQI评分、并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组麻醉总有效率、各方面满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组麻醉苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明手术室麻醉中优质护理的实施具有较好的应用效果，这与张瑜敏[20]研究中睡眠质量明显改善结果基本一致。优质护理的实施将以往以疾病为中心的护理理念转变为以患者为中心的理念，更加注重对患者心理方面的干预，因此可有效提高患者的配合度与满意度，取得较好的麻醉效果，还可减轻疼痛与苏醒期镇静情况，降低相关并发症的发生，具有较高的应用价值[21]。本研究由于样本容量的限制，还存在一定不足之处，在未来的研究中需要扩大研究样本容量，获取更直观的数据。

综上所述，优质护理在手术室麻醉和苏醒的过程中具有较好的应用效果，可减轻对患者血压与心率的影响，提高患者麻醉诱导期的配合度，减轻疼痛，改善睡眠质量，降低并发症发生率，提高麻醉效果和患者满意度，缩短麻醉苏醒时间。

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（收稿日期：2021-03-09） （本文编辑：张明澜）