多囊卵巢综合征患者性激素水平与胰岛素抵抗的相关性研究

梁华 侯雪梅 吴汉杰 赖坚

【关键词】 多囊卵巢综合征 性激素 胰岛素抵抗 空腹血糖 空腹胰岛素

[Abstract] Objective： To investigate the correlation between sex hormone levels and insulin resistance （IR）in patients with polycystic ovary syndrome （PCOS）. Method： A total of 48 patients with clinically diagnosed PCOS admitted to our hospital from January to October 2020 were selected as the study group， and 48 healthy women who received physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. The levels of fasting blood glucose （FBG）， 2 h postprandial blood glucose （2 h PBG）， fasting insulin （FINS）， 2 h postprandial insulin （2 h PINS） and insulin resistance index （HOMA-IR） in two groups were detected and compared. The levels of estradiol （E2）， testosterone （T）， luteinizing hormone （LH）， follicle stimulating hormone （FSH）， prolactin （PRL） and LH/FSH in two groups were detected and compared. According to HOMA-IR value， the patients in the study group were divided into insulin resistance group （HOMA-IR>1.95） with 23 cases and non-insulin resistance group （HOMA-IR≤1.95） with 25 cases， the levels of E2， T， LH， PRL and FSH were compared between the insulin resistance group and non-insulin resistance group. The correlation between sex hormones and HOMA-IR was analyzed. Result： The levels of FBG， FINS， 2 h PBG and 2 h FINS in the study group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. HOMA-IR， T， LH， PRL and LH/FSH in the study group were significantly higher than those in the control group， while E2 and FSH were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. E2 level in insulin resistant group was lower than that of in non-insulin resistant group， and T level was higher than that in non-insulin resistant group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that E2 level was negatively correlated with HOMA-IR level （P<0.05）， and T was positively correlated with HOMA-IR level （P<0.05）. Conclusion： Compared with healthy women， polycystic ovary syndrome patients have sex hormone disorder and insulin resistance phenomenon， and there is a certain correlation between the two， which has a significant impact on the occurrence and development of PCOS， it should be regularly monitored to better promote the prevention and treatment of PCOS.

[Key words] Polycystic ovary syndrome Sex hormones Insulin resistance Fasting blood glucose Fasting insulin

First-author’s address： Luoding City Maternal and Child Health Hospital， Luoding 527200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.18.026

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian symdrome， PCOS）是以雄激素水平高、卵巢多囊、慢性无排卵为主要表现的内分泌症候群[1]，PCOS患者的主要临床表现为月经不调、多毛痤疮、不孕、持续性无排卵以及肥胖等，因疾病的发生原因较为复杂，临床症状呈现多态性，因此，会增加临床对于PCOS的诊断难度。研究资料显示，大部分的PCOS患者存在胰岛素抵抗（IR）、高胰岛素血症（HI）以及高雄激素血症（HA）等方面的代谢紊乱[2-3]，治疗十分困难。胰岛素抵抗的高发生率和性激素分泌的紊乱是PCOS患者的主要病理特征，胰岛素抵抗直接导致患者出现内分泌功能紊乱，糖代谢异常[4-5]。为研究PCOS患者的发病机制，本研究探讨了PCOS患者性激素水平以及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）的相关变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1-10月本院接收并经临床诊断确诊为PCOS的患者48例为研究组。纳入标准：患者均经超声波检测显示多囊卵巢，符合美国生殖医学会鹿特丹会议制定的有关PCOS的诊断标准[6]。排除标准：存在精神、意识障碍及其他内分泌疾病。将同期来本院接受健康体检的48例健康女性作为对照组。将研究组患者按照胰岛素抵抗指数值分为胰岛素抵抗组23例（HOMA-IR>1.95）和非胰岛素抵抗组25例（HOMA-IR≤1.95）。研究对象均知情同意参与本次研究，并签订知情同意书，研究经医学伦理学委员会同意并批准。

1.2 方法 对照组在早卵泡期，研究组在自然月经来潮前的2～5 d或者闭经期，研究对象均于患者清晨空腹采集静脉血5 mL，静置3 min后置于3 500 r/min离心机中离心5 min，将血清分离后进行检测。采用德国西门子ADVIA Centaur 全自动化学发光免疫分析仪器，对雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）以及催乳素（PRL）进行检测;采用USA强生公司生产的血糖仪器，对空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）进行检测;采用酶联免疫吸附法（ELISA）对空腹胰岛素（FINS）、餐后2 h胰岛素（2 h FINS）进行检测。计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），HOMA-IR=FBG×FINS/22.5[7-8]。

1.3 观察指标 比较两组性激素水平（LH、FSH、E2、T、PRL）和LH/FSH值，比较两组FBG、2 h PBG、FINS、2 h FINS水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。采用Pearson线性法进行相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄20～42岁，平均（28.8±9.0）岁。研究组年龄21～43岁，平均（29.2±9.3）岁。两组的年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组血糖和胰岛素水平比较 研究组FBG、FINS、2 h PBG、2 h FINS水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组性激素、HOMA-IR水平比较 研究组HOMA-IR、T、LH、PRL及LH/FSH均明显高于对照组，E2和FSH均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 胰岛素抵抗组与非胰岛素抵抗组性激素水平比较 胰岛素抵抗组E2水平低于非胰岛素抵抗组，T水平高于非胰岛素抵抗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。胰岛素抵抗组和非胰岛素抵抗组LH、PRL、FSH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.5 PCOS患者性激素与HOMA-IR相关性分析 经Pearson线性相关性分析可知，E2水平与HOMA-IR水平呈负相关性（P<0.05），T与HOMA-IR呈正相关性（P<0.05），PRL、LH、FSH与HOMA-IR均无相关性（P>0.05），见表4。

3 讨论

PCOS是妇科临床上常见的一种内分泌范畴疾病，多以月经不调、不孕、肥胖、痤疮、多毛、脂溢性皮炎等症状为主，且会引起一些相关的代谢性疾病或者代谢性失调，PCOS患者的临床发病率为5%～10%[9-10]，在中国比例更高。PCOS具有异质性的表现，当患者的生殖功能受到影响后会增加雌激素依赖性肿瘤疾病的发生率，如子宫内膜癌、乳腺癌等[11]。患者临床上表现出的高雄激素血症、糖代谢异常、高胰岛素血症、胰岛素抵抗多与PCOS所引发的机体失调或代谢性疾病具有一定的相关性[12]。目前，国内外对于PCOS的发生原因尚未有明确的诊断，因此近几年来临床研究者多通过增加PCOS发病风险相关的危险因素进行研究，以降低PCOS发病风险以及病情的严重程度[13-14]。

研究证明，PCOS的发病和患者的精神、心理因素以及炎症因子的关系较为密切[15]，与PCOS发病相关的基因较多，包括导致雄激素分泌过多的基因及与胰岛素抵抗有关的基因等。研究报道，PCOS患者存在下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常，从而导致垂体对激素的敏感性增加，黄体生成素分泌增多，激素水平无周期性改变，一直处于峰值状态[16]。有研究资料表明，胰岛素抵抗（IR）是PCOS的另外一种基本特征，是导致PCOS发病的关键环节，但是IR导致PCOS发病的具体作用机制尚未有完整的研究资料，可能与机体中靶器官对胰岛素作用反应表现弱从而引发生理性改变，机体为了维持血糖值，代偿性分泌出更多的胰岛素造成高胰岛素血症[17-18]。本研究结果显示，研究组FBG、FINS、2 h PBG、2 h FINS水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组HOMA-IR、T、LH、PRL及LH/FSH均明顯高于对照组，E2和FSH均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关性分析显示，E2水平与HOMA-IR水平呈负相关性（P<0.05），T与HOMA-IR呈正相关性（P<0.05）。

综上所述，与健康人群比较，多囊卵巢综合征患者存在性激素紊乱以及胰岛素抵抗现象，且两者之间存在一定的相关性，对PCOS的发生、发展均有明显影响，应定期监测其水平，更好地促进PCOS的预防和治疗。因此，临床上对于PCOS患者的诊断要引起重视，具体的作用机制需要更深入的研究。

参考文献

[1]贝佳露，曹文丽.PCOS患者TSH与性激素和胰岛素抵抗的关联性研究[J].中国妇幼健康研究，2019，30（4）：451-455.

[2]杨彦文.多囊卵巢综合征性激素水平及皮质醇检测与胰岛素抵抗的相关性分析[J].中国现代医学杂志，2016，24（35）：43-46.

[3]岳欣，全会标.多囊卵巢综合征患者性激素水平与胰岛素抵抗的相关性研究[J].安徽医药，2016，20（2）：386-388.

[4]高金艳，姚红佳.多囊卵巢综合征患者性激素水平与胰岛素抵抗的相关性分析[J].中国妇幼保健，2019，34（4）：766-769.

[5]郑思远，张莹，龙涛，等.不同胰岛素抵抗及肥胖水平对多囊卵巢综合征患者高雄激素血症特征的影响[J].广东医学，2017，38（3）：406-409.

[6]崔琳琳，陈子江.多囊卵巢综合征诊断标准和诊疗指南介绍[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2011，30（5）：405-408.

[7]中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组.多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J].中华妇产科杂志，2018，53（1）：2-6.

[8]郭媛，陈晖.多囊卵巢综合征患者性激素水平与胰岛素抵抗的相关性研究[J].中国性科学，2016，25（4）：40-42.

[9]李建青，丁鸿燕.多囊卵巢综合征患者血清胰岛素、性激素水平及其临床意义[J].中国卫生检验杂志，2016，23（5）：1236.

[10]周淑红，徐鸿绪，张燕珊，等.多囊卵巢综合征患者血清FSH、LH、TSTO检测的临床意义[J].当代医学，2015，17（18）：93-95.

[11]陆新虹.不同胰岛素抵抗状态下多囊卵巢综合征患者内分泌指标与卵巢超声特征的相关性研究[J].中国糖尿病杂志，2017，23（1）：40-42.

[12]涂传发，沈飞霞.女性Ⅱ型糖尿病患者绝经后血清性激素水平及其与糖脂代谢的关系[J].中国妇幼保健，2016，31（19）：3993-3997.

[13]夏琴琴.胰岛素抵抗与多囊卵巢综合征患者性激素水平相关性分析[J].宁夏医学杂志，2020，42（1）：12-15.

[14] Gateva A，Kamenov Z.Cardiovascular risk factors in bulgarian patients with polycystic ovary syndrome and/or obesity[J].Obstet Gynecol Int，2012：306347.

[15]夏靜瑶.多囊卵巢综合征患者血清五聚素3、瘦素及性激素的水平变化特点与胰岛素抵抗指数的相关性[J].中国妇幼保健，2018，33（23）：5248-5250.

[16]钱铁镛.炎症反应、胰岛素抵抗与多囊卵巢综合征的关系[J].山东医药，2016，50（45）：49-52.

[17]严婷婷.多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗指数与性激素水平的相关性分析[J].中国妇幼保健，2019，34（18）：4178-4180.

[18]张翠莲，张少娣.多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗与肥胖的研究和分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2016，22（11）：807-810.

（收稿日期：2021-05-27） （本文编辑：姬思雨）