早期手术联合负压综合治疗肛周坏死性筋膜炎的术后恢复情况分析

练纯朴 岳维成 易彩文 易宝妹

【关键词】 肛周坏死性筋膜炎 早期手术 负压

[Abstract] Objective： To study the effect of early surgery combined with negative pressure comprehensive treatment of patients with perianal necrotizing fasciitis. Method： A total of 40 patients with perianal necrotizing fasciitis admitted to our hospital from January 2015 to January 2020 were selected. According to random number table method， the patients were divided into observation group and control group， 20 cases in each group. Both groups received early surgery， the observation group received negative pressure comprehensive treatment， and the control group received conventional surgical debridement and dressage change treatment. Inflammatory factors， clinical indicators， clinical efficacy and recurrence were compared between two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in the levels of inflammatory factors and pain scores between two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of IL-6， IL-10 and TNF-α in two groups were lower than those of before treatment， and the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the pain score in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of wound healing， necrotic tissue shedding and hospital stay in the observation group were all shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 95.00%， which was higher than 70.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no recurrence of the disease in the observation group， and the recurrence rate in the control group was 20.00%， the difference between two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Early operation combined with negative pressure comprehensive treatment of perianal necrotizing fasciitis patients can improve the overall efficacy， reduce the risk of recurrence， and stabilize the condition， which is worthy of praise.

[Key words] Perianal necrotizing fasciitis Early surgery Negative pressure

First-author’s address： Heshan People’s Hospital， Heshan 529700， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.18.027

肛周坏死性筋膜炎（又被称为福尼尔坏疽）为临床常见疾病，是指肛周、会阴、外生殖器及肛门周围的皮下组织及筋膜，发生广泛性、快速坏死的微生物感染，具有较高的患病率、致残率及致死率[1]。其致病因素较复杂，可能是多种微生物协同作用的结果，流行病学显示，此病在50～79岁男性群体更常见，早期常有肛周、会阴部局部肿胀及疼痛等表现[2]，快速向肛周、會阴、阴囊、腹股沟及腹壁蔓延，引起全身感染性休克，未及时治疗可危及患者生命，因此探寻经济、有效及可行的治疗办法，逐渐成为医学界研究热点。刘远成等[3]认为，早期遵守积极液体复苏、彻底清除坏死组织的治疗原则，利于稳定病情、提高疗效，传统清创方式以纱条、引流管引流为主，借助生理盐水冲洗创面，疗效单一、影响疾病痊愈，未获得患者青睐、认可，基于上述背景，本研究选择本院收治的40例肛周坏死性筋膜炎患者为研究对象，分析肛周坏死性筋膜炎患者实行早期手术联合负压综合治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月-2020年1月本院收治的40例肛周坏死性筋膜炎患者。（1）纳入标准：经检查确诊为肛周坏死性筋膜炎;患者表现为不同程度高热、畏寒、会阴部皮肤红肿、皮温升高等症状表现;部分群体呈血压降低、心率加快及神志改变等全身中毒性表现;清创组织病理检查显示存在广泛性白细胞浸润、微血管栓塞;体征平稳、意识清晰者。（2）排除标准：心肝肾功能障碍;病情危急、难以接受手术治疗;凝血功能障碍、免疫系统疾病;多器官功能障碍;手术禁忌证;认知、精神障碍;中途退出研究。依据随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各20例。患者均签署知情同意书，研究经医院伦理委员会审核同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 早期清创手术后行常规外科清创换药治疗。结束清创后，用凡士林或碘伏纱布引流条置入伤口引流;若脓腔较深，置入多孔橡皮管引流。创面用聚维酮碘液冲洗，换药次数为2次/d。

1.2.2 观察组 早期清创手术后联合负压综合治疗。结束清创后，以创腔大小、范围为基点，对负压引流海绵进行修剪，预防过厚海绵填入、引起创腔压缩，对引流效果产生影响，控制手术时间≤30 min。若创面距离肛门正常皮肤≤5 cm，借助结肠造瘘术、腹腔镜回肠等形式，临时改道粪便，降低创面二次污染风险[4-6]。将直径2 cm胸腔引流管放置于肛门、对肠液进行引流，负压封闭贴膜时，拉伸延伸会阴区皮肤到最大敷贴位置，避免发生贴膜松脱现象。反复多次实行清创负压引流术、彻底清除坏死组织，若患者肉芽组织生长良好，结合实际实行会阴部清创缝合术[7]。术后予以患者头孢哌酮钠舒巴坦钠、亚胺培南西司他丁钠，以伤口分泌物细菌培养结果为基点，合理选择抗生素、降低感染风险，待控制感染后及时停用抗生素。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组治疗前后炎症因子水平，治疗前、治疗1周后采集两组晨间、空腹肘部静脉血2 mL，3 000 r/min速率离心、待检，全自动生化分析仪+酶联免疫吸附法（ELISA）检测白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α），严格按照试剂盒说明书操作。（2）比较两组患者的临床指标，比较两组创面愈合时间、坏死组织脱落时间、住院时间及疼痛评分，参考视觉模拟评分法（VAS）评估治疗前、治疗10 d后疼痛评分，0～10分表示不同程度疼痛，轻度≤3分，中度4～6分，重度≥7分，得分越低则疼痛感更轻[8]。（3）治疗2周后比较两组的临床疗效、复发情况，临床疗效：高热、畏寒及肛周皮肤红肿等症状消退，肉芽组织新鲜、创面愈合程度≥75%为显效;症状明显改善，肉芽组织较新鲜、创面愈合程度≥50%为有效;未达上述标准、病情加重为无效[9]。总有效=显效+有效。2个月随访一次，随访半年，统计两组疾病复发的例数。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组中男12例，女8例;年龄40～75岁，平均（54.39±8.24）岁;病程1～3 d，平均（2.48±1.39）d;体质量19～26 kg/m2，平均（22.25±1.09）kg/m2;发病原因：肛周脓肿6例，压疮3例，痔疮术后4例，其他7例;合并高血压5例，合并糖尿病4例，合并肝炎感染者6例，合并库欣综合征5例。对照组中男13例，女7例;年龄41～76岁，平均（54.42±8.39）岁;病程1～4 d，平均（2.52±1.25）d;体质量18～25 kg/m2，平均（22.14±1.05）kg/m2;发病原因：肛周脓肿3例，压疮5例，痔疮术后6例，其他6例;合并高血压4例，合并糖尿病4例，合并肝炎感染5例，合并库欣综合征7例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后炎症因子比较 治疗前，两组IL-6、IL-10及TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组IL-6、IL-10及TNF-α水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 兩组各临床指标比较 治疗前，两组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组创面愈合时间、坏死组织脱落时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组的临床疗效、复发情况比较 观察组总有效率为95.00%，高于对照组的70.00%，两组比较差异有统计学意义（字2=4.329 0，P=0.037 4）。观察组无复发病例，对照组复发率为20.00%，两组比较差异有统计学意义（字2=4.444 4，P=0.035 0）。见表3。

2.5 典型病例 患者，男，65岁，术前，肛周部红肿，有脓性分泌物，部分皮肤发黑（图1）;术后，肛周皮肤红肿等症状消退，创面肉芽组织新鲜，创面愈合程度较好（图2）。后痊愈出院，随访2个月，恢复良好，未复发肛周坏死性筋膜炎。

肛周坏死性筋膜炎是临床较常见病症，属于皮肤、皮下筋膜感染坏死性病症，任何年龄段均会发生，流行病学显示，此病在我国死亡率高达20%～40%[10-11]，且其致病因素较为复杂，可能与糖尿病、长期饮酒、淋巴细胞增殖性疾病及获得性免疫缺陷综合征等因素有关，其中大肠埃希菌是较常见的病原体，病原体经腔隙向上蔓延，引起会阴部及腹壁皮下组织、筋膜发生疼痛及坏死，增加脓毒血症、休克等风险，甚至危及生命，因此何杰等[12]认为，早期实行针对性治疗尤为重要。

研究报道，早期手术联合负压综合治疗此病能提高疗效，遵守早期清创坏死组织、支持液体复苏血流动力学及联合使用广谱抗生素等治疗原则，涉及以下治疗流程：（1）从感染创面行切口、使筋膜下腔隙充分分离，确保顺利引流脓液、彻底清除坏死组织，结合实际，尽量将手术时间缩短，保障患者生命安全。待全身情况稳定，以坏死组织进展情况为基点，反复清创创口，若全身感染情况难以控制、体征不稳定，予以血流动力学支持[13-15]。（2）负压辅助愈合技术在各类型创面治疗中广泛应用，促进肉芽组织生长、缩短住院时间，但会阴部结构复杂，尿液、粪便可引起污染，诱导负压贴膜脱落，借助导尿术改道尿流、疗效显著，部分群体的创面距离肛门很近，借助结肠造瘘、腹腔镜回肠等形式，放置肛管于肛门位置，达到引流肠液的作用，确保贴膜能最大程度扩展、覆盖肛周，维持持续的负压状态，因此联合治疗能维持内环境稳定、改善生活质量，疗效确切、安全可靠，具有较高的临床应用价值[16-17]。需要注意的是，实际治疗时，根据创面大小深浅，合理修剪医用海绵材料，确保负压均匀传递，对周围正常组织、皮肤起到保护作用，且实时监测负压封闭效果，预防发生引流管打折，平行放置冲洗管、负压吸引管，避免直接接触引起局部短路、引起无效负压引流，且保持切口周围皮肤清洁干燥、发生局部破损及时更换，营造密闭的负压环境、促进伤口愈合[18-19]。

本研究结果显示，治疗前，两组炎症因子、疼痛评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组上述指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组创面愈合时间、坏死组织脱落时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率为95.00%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组无复发病例，对照组复发率为20.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。与邹梅林等[20]结果接近，由此可见联合治疗能发挥协同辅助作用、增强疗效，充分发挥抗感染作用、减少炎症因子释放，促进疾病转归、改善预后，受到临床青睐、认可。

综上所述，肛周坏死性筋膜炎患者行早期手术联合负压综合治疗能降低炎症反应，减轻疼痛，促进坏死组织脱落、创面愈合，提高疗效、减少疾病复发，具有临床可借鉴性。

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（收稿日期：2020-07-31） （本文編辑：姬思雨）