从湿瘀互结论治假性黑棘皮病*

万璇璇 徐筱玮 郭 珊

黑棘皮病(Acanthosis nigricans, AN)作为一种罕见皮肤病，最早报道于1890年，可分为真性、假性、恶性、药物性和混合性 5种临床类型，并提出恶性AN与恶性肿瘤往往同时并存[1]，假性AN与高胰岛素血症独立相关[2]。皮肤局部组织内升高的胰岛素可促进皮肤内角化蛋白细胞和成纤维细胞的生长与增殖[3]。另外，胰岛素可以刺激卵巢卵泡内膜细胞雄激素的合成增多，产生雄激素增多症[4]，造成AN的发生。其主要特征为皮肤表面色素沉着、粗糙，颜色变深，有毛绒状突起，甚则有疣状赘生物，多分布于颈部、腋下、腹股沟、腘窝等皮肤褶皱处。假性AN因其皮肤表现类似于中医“黧黑斑”，又有别于黧黑斑。清代吴谦《医宗金鉴》中对黧黑斑的描述为：“初起色如尘垢，日久黑似煤形，枯暗不泽，大小不一。小者如粟粒赤豆，大者似莲子、芡实，或长、或斜、或圆，与皮肤相平”。但现代AN其皮肤表面粗糙，有绒毛状突起，随着病程加深，出现疣状赘生物，压之碍手，却又压之不褪色，故此病既有斑的特点也兼具疹的表现，临床中应加以鉴别。经长期临证发现，假性AN多以脾虚湿盛为基本病机，湿热蕴结，内生瘀血，湿、热、瘀阻滞经络，局部气血凝结，发于体表，形成黧黑斑。现根据中医理论以及临床实践，拟从湿瘀互结角度对假性AN进行浅谈。

1 从湿瘀互结论假性AN的病机

1.1 脾虚湿盛是基本病机高嘉良等[5]曾提出湿浊可能是假性AN病程中的主要因素。临床发现，假性AN多与肥胖、胰岛素抵抗、代谢综合征等内分泌疾病相伴而生，胰岛素抵抗因正常水平的胰岛素不能被充分利用，使机体产生高胰岛素血症，肌肤出现AN并迅速发展，同时可以伴有脂代谢、尿酸代谢等的紊乱。……