大柴胡汤治疗肾脏病医案3则

鲍清辉 黄新艳

慢性肾脏病(Chronic Kindey Disease,CKD)是指各种原因引起肾脏的结构和功能发生病变(肾脏损伤病史>3个月)，包括肾小球滤过率(GFR)正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，或不明原因GFR 下降(GFR<60 ml/min)超过3个月[1]，由免疫介导的肾小球病变、非免疫因素加速肾小球硬化和肾间质纤维化在其进展中起着重要作用[2]。黄新艳教授长期运用中医药防治肾脏病，对于由慢性肾小球肾炎、肾病综合征和继发性肾病等多种原因引起的慢性肾脏病治疗经验丰富，在临床上多采用大柴胡汤加减，效果明显。

大柴胡汤最早出自张仲景的《伤寒杂病论》，由柴胡、黄芩、大黄、枳实、半夏、芍药组成，并具有通腑泄浊的功效。大柴胡汤可畅肝胆气机运行，以助脾胃健运。肾为肺之子，子病犯母，肾病的诊治必与肺密切相关，通便以使肺气肃降功能得以正常运行，肺肾相生，肾脏得以滋养。方中柴胡用量较大，取其性辛、苦、微寒，以条达肝气，疏肝解郁，升举脾胃清阳之气；黄芩具有泻实火和除湿热的作用，二者合用以清除少阳半表半里之邪，均善入肝胆经，可清肝胆湿热，有抑木扶土之效；枳实取其破气、消积导滞之力，以行气、荡涤肠胃之积滞；法半夏性辛、温，燥湿化痰，入脾胃经，善燥化中焦痰湿，以助脾胃运化；白芍养血柔肝、调肝理气，与枳实相配伍，以调和气血；大黄这里用熟大黄，其苦寒之力减弱，取其缓下通脏腑、降湿浊之功以推陈致新，延缓慢性肾衰竭的进展，改善患者的营养状态；诸药合用，功见奇效。现代药理研究表明，大柴胡汤具有保护肾功能及改善血液流动性、矿物质代谢的作用[3]，笔者跟随黄新艳教授学习用大柴胡汤治疗慢性肾脏病小有心得，遂分享3则医案，有不到之处敬请大家斧正。

1 慢性肾小球肾炎

患者，女，54岁。2个月前无明显诱因出现双侧眼睑及颜面浮肿，未予以重视，未服用药物治疗，现感症状无缓解，并逐渐加重，偶有双下肢浮肿，按之凹陷，口干口渴，尿频尿急，无尿痛，尿量正常，无小腹胀痛，大便正常，舌淡胖苔白滑。既……