刘沈林教授辨治慢性泄泻经验*

崔 洋 刘沈林

慢性泄泻是一种反复发作或缠绵不愈的常见肠道疾病，中医学称为“久泄”。功能性消化不良、肠易激综合征、克罗恩病、胆囊切除术后、慢性结直肠炎以及胃肠道肿瘤化疗后都常有泄泻的临床表现，其原因与菌群异位、短链脂肪酸生成障碍、食物过敏、胃肠激素分泌紊乱、寄生虫、基因调控等因素相关[1]，中医药对治疗该类疾病具有明显优势。刘沈林教授为全国名中医，师承国医大师徐景藩教授，受孟河、吴门医派学术影响较深，从事脾胃病及消化道肿瘤临床及研究40余年，具有丰富的临床经验，慢性泄泻在辨证论治的基础上，常选经典名方加减，组方用药细腻，药性平和，配方精巧，有平中见奇之效。笔者有幸跟师学习，受益良多，兹将其临证经验阐述如下。

1 脾虚湿胜者 化湿和中 运脾为先

沈金鳌在《杂病源流犀烛·泄泻源流》中提出“湿胜则飧泄，乃独由于湿耳”[2]。程国彭《医学心悟·泄泻》则云：“湿多成五泄，泄之属湿也，明矣”[3]。故慢性泄泻的病理因素主要是湿，湿为阴邪，易困脾阳，脾受湿困，则运化不健，清浊不分，相夹而下，发为泄泻。而湿之所成多由脾虚失运所致，常表现为大便濡泄，时有肠鸣，不思纳谷，食后腹胀，面色萎黄，舌质淡，苔白腻，舌边齿印，脉濡细等。

刘教授对脾虚湿胜而致泻者，常选参苓白术散为主方加减，以达健脾渗湿之效。该方出自《太平惠民和剂局方》，其中人参、白术、茯苓益气健脾为君，配伍山药、莲子肉助君药健脾益气，兼能止泻；……