旴医李梴《医学入门》耳病辨治理法探微

★ 黄新梅 邓琤琤 谢强（.江西中医药大学 南昌 330004；.江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

李梴，字健斋，明代江西南丰人，具体生卒年不详［1］，旴江十大名医之一。其“因病涉医,苦无统要入门”［2］，故历经四年，收集并整理众家医书，撰成《医学入门》一书。该书中对耳病论述详细，内容丰富，本文就李氏辨治耳病之论治经验探微如下：

1 耳聋辨治

1.1 注重尺脉诊察 李氏辨病诊察注重从脉论治，治病先明辨脉理，其在《医学入门》耳聋篇开篇中便提出耳聋脉诊的要点及耳聋脉象的特点“脉症以肾为主”［3］815，认为对于耳聋者应着重尺脉脉象的诊察，并详细论述了各种耳聋的脉象特点，指出：虚聋者，尺脉当迟濡；火聋者，尺脉浮动；风聋者，尺脉浮大；气聋者，尺脉表现为沉涩之象；而热聋者，为尺脉数实。

1.2 耳聋辨证分虚实 李氏辨证耳聋以虚实为纲，将耳聋分为实证耳聋、虚证耳聋，并根据病因病机的不同划分证型，同时对各证型的发病特点做了具体的阐述。其根据邪气性质将实证耳聋者分为痰火聋、热郁聋、风聋、湿聋、气闭聋。痰火聋者，因过食膏粱厚味之品，痰火内生，循经上犯，扰乱清空，耳窍失听，痰火动血，则耳内“蝉鸣”；热郁聋者，热郁于上，听户玄府壅塞，耳不闻声，郁热于目，则眼中流火；风聋者，邪犯葱茏，经气痞塞，风为阳邪，袭阳位，则有耳内作痒、头痛等症状；湿聋者，湿邪黏滞，耳窍闭阻，湿性重浊则耳内肿痛；气聋者，脏气厥逆，壅塞耳窍，气血逆乱，则眩晕发作。书中亦对虚症耳聋做了系统论述，关于“因虚致聋”的学说在中医古籍中记载颇多，如《灵枢·决气》：“精脱者耳聋，液脱者…”［4］；……