从浊毒理论探析轻度认知障碍的病因病机及治疗策略*

晋 琼 贾永森 赵见文

轻度认知障碍(Mild cognitive impairment，MCI)是指记忆障碍或其他认知功能进行性减退，但不影响其日常社会生活能力，尚未达到痴呆的诊断标准，是正常老化与痴呆之间的一种过渡状态[1]。随着我国进入老龄化时期，老年人认知障碍的发病率与日俱增[2]。MCI的发病率约为14.71%[3]，其中有10%～20%的MCI患者将来可能会发展为阿尔茨海默病(Alzheimer's disease，AD)，AD为痴呆病症中最常见的类型[4]。在老龄化快速发展的大趋势中有效缓解老年人认知功能减退，对痴呆的预防将起到关键作用。目前临床上针对MCI的治疗方法主要有改善脑部血液循环和促进脑细胞代谢[5]。但治疗效果不甚理想，且有一定的不良作用；乙酰胆碱酯酶抑制剂[6-9]也是MCI的主要治疗药物，但未取得可靠的临床证据。随着中医药对MCI的认识不断深入，有学者发现运用化浊解毒法在改善MCI患者症状以及用药安全方面有一定优势。本文试从“浊毒”理论来探讨MCI的病因病机及治疗策略。

1 浊毒的概念与致病特点

“浊毒”是中医学中的“浊邪”和“毒邪”的统称。“浊邪”一词首见于张仲景《金匮要略·脏腑经络先后病脉证并治》:“清邪居上,浊邪居下”。后世医家多认为湿邪即“浊邪”，如清代石寿堂《医原·湿气论》:“湿为浊邪,以浊归浊,故传里者居多”。而“毒邪”始见于《黄帝内经》。清代尤在泾在《金匮要略心典》中指出:“毒,邪气蕴结不解之谓”，即邪盛为毒。“浊毒”由“浊邪”与“毒邪”相互胶着而成，既是一种致病因素，又是一种因脏腑功能失调不能排出体外的病理产物[10-12]。“浊毒”又具有内外之分：外来浊毒从外侵袭人体，损伤正气，邪盛正虚而致病；……