活血化瘀法治疗腹膜后纤维化1例

杭州市余杭区第五人民医院 浙江 杭州 311100

韩某，男，55岁，退休。2020年4月10日初诊。2015年确诊“腹膜后纤维化”，先后使用激素联合沙利度胺、激素联合来氟米特和他克昔芬等治疗，曾寻求中医中药、针灸理疗等，病情仍控制不佳。曾行“双输尿管扩张、输尿管下段狭窄方双J管术”。现诊：满月脸，坐立难安，坐则双髋痛、腰腹坠胀痛，站则双足痛，变换体位则口中痛苦低吟，左下肢肿痛剧烈，走路蹒跚，双足皮肤紫黯，皮温偏低，并可见多个坏死黑点，部分溃疡伴有分泌物，部分结痂，大便欠畅，口干，进食尚可，乏力感明显，夜间因疼痛睡眠欠佳，舌黯红、苔黄厚而干，脉弦。治疗方案：强的松片20mg/日；环磷酰胺针0.6g，静脉滴注，每月1次（累计剂量已达11g）；来氟米特片20mg/日；贝前列腺素钠40μg，每日3次；脉血康胶囊0.5g，每日3次；余护胃、预防骨质疏松等治疗。诊为痹病，瘀血痹阻证。治以活血化瘀、通络止痛，予桃红四物汤合桂枝茯苓丸加减：桃仁、红花、桂枝、香附、三棱、莪术、地龙、土鳖虫各10g，川芎、赤芍、川牛膝、延胡索各20g，炒当归、黄芪各30g，生地、茯苓各15g，炒丹皮12g，制大黄5g。14剂。每日1剂，水煎分2次温服。4月25日复诊，诸症大减，仍有腰腹下坠感，双足走路痛，双足皮肤仍时有新坏死黑点，数个溃疡面干燥结痂，大便每日2～3次，偏稀。瘀血日久，难以立消，上方减制大黄，加炒白术30g生肌。共服6月，期间稍作加减。至10月12日复诊时，除遗留双足皮肤色素沉着，足趾稍麻木，遇冷足趾发凉，余症皆消。瘀血已去，但仍有营血亏虚、血行不利，阳气不能达于下肢末端，故治以养血通脉、温经散寒，予当归四逆汤加减善后：炒当归、炒赤芍各15g，桂枝12g，细辛3g，通草、红枣各10g，炙甘草6g，川牛膝20g，黄芪30g。……