中药快速鉴别在中药房管理中的应用

王金金

中药材是中华民族的瑰宝也是智慧的结晶，随着人们保健意识增强，中医药产业不断发展壮大。加强药房中药鉴别的管理对提高中医治疗水平和临床合理用药有重要意义[1]。中药快速鉴别方法是根据药材的特性根据每种药材的特征开展的鉴别方法。需要药房工作人员熟悉掌握药材的特征才能快速开展鉴别[2]。快速鉴别方法能够保证中药材的质量，其中应用最为广泛的为眼观方法，该方法在保证药材质量同时，维护患者切身利益，保证患者治疗效果，减少对患者的伤害，同时加强对药材市场的监管，不让制售假劣中药的不法分子得逞。

1 中药主要造假掺伪方式

随着中医药的兴起，一些不法商人利用各种方法伪造中药，影响中药材临床治疗效果。中药伪造的现象较多，常见的有土豆片充当白附片，经过染色的山药充当延胡索等[3]。中药房在鉴别中药中遇到伪造中药的情况层出不穷，极大影响了中药的声誉。常见的伪造方式为：在劣质产品上涂抹有药效的粉末，利用外表形状差不多的植物掺入到药材中，如南蛇藤花加入合欢花中，将非药用部分加入到药用部分充当重量，将药材外观进行美化以次充好，盐水浸泡过的砂仁以质量造假[4]。中药饮片在净选和炮制中会将非药用部分剔除，在临床鉴别过程中会发现非药用部位掺入到中药饮片中，不同部位的有效成分含量不同，功效也不同。《中华人民共和国药典》规定，中药饮片的药屑和药渣含量不能超过总重量的3%。硫磺熏制是中药材生产中较为传统的制法，熏蒸后的中药中会存留大量的二氧化硫，虽然能够起到防虫、防腐、防霉的作用，但残留的二氧化硫还会影响身体健康。《中华人民共和国药典》中规定除矿物药二氧化硫的残留量不可超过150 mg/kg。

2 药房中药鉴别的重要性

常用的中药可分为3种类别，即中药饮片、中药材、中成药。中药材是未经过加工的原药。中药饮片经过工厂加工而来的药材，多在基层医院中应用。中成药为经过现代制药技术制成的制剂。随着中医药市场的不断发展，中药饮片的质量问题也倍受关注，中药的来源较广泛且品种多样，给药房鉴别中药的真伪带来巨大困难[5]。因我国中药种类繁多，为了不让不法分子留下可乘之机，影响中药疗效。中药鉴别能够降低伪劣产品对身体的伤害，维护医院的良好声誉，减少医患纠纷的发生。在不断深化医疗体制改革的大背景下，应不断加强药房对中药鉴别的能力。

3 中药鉴别的主要方法

从快速鉴别方法入手能够鉴别中药材的真伪，但同时也需要工作人员提高个人职业素养和业务能力，在鉴别过程中避免差错的发生，需要提高工作人员经验，避免出现鉴别差错问题[6]。传统鉴别方法包括眼观法、口尝法、鼻闻法、手摸法、水试法、火试法、磁铁法等，但在临床中应用最广泛的为眼观法，因其不需要特殊的高精设备，只需要通过检验者的肉眼或放大镜来观察中药饮片外观，以鉴别药材真伪和质量优劣，倍受临床药师的青睐。

4 眼观法的主要应用

眼观主要通过检验者肉眼、放大镜来观察中药饮片，对中药饮片的形状、颜色、外观等进行判断。

4.1 颜色不同的中药饮片会有明显差别，如青黛为蓝色、桔梗为乳白色。药材颜色在存储不当和加工方法不同会影响其色泽，颜色是鉴别药材的主要因素[7]，可通过药材外表颜色进行鉴别药材产地、品种及质量，例如黄连、黄柏、丹参、红花、玄参、山药、茯苓、紫草等均有明显的、独特的颜色，可用其特有颜色进行鉴别。

4.2 断面每种中药饮片均有独特的外观特性，可通过最简单的鉴别方法进行鉴别。无论动物和植物药材均有组织器官构造，当药材被切开或掰开后，会出现内部构造，有的像古树年轮，有的会出现明显特征[8]。动植物均会存在明显的结构特征，例如何首乌会出现云锦状花纹，黄芪的切面会呈现明显的菊花心，通过观察切面能判别药物伪劣，也是最有效的快速鉴别方法。例如粉防己和清风藤的断面能够清晰可见车轮样纹理，商陆具有罗盘纹样结构，升麻的断面为放射性网状条纹，杜仲的折断面会出现胶装细丝连接，厚朴的断面会呈现明显的显微状并且可见闪光的结晶情况，许多断面的特点均可作为鉴别药材的主要依据[9]。

4.3 外形另外还可通过中药饮片外形进行鉴别如太子参、麦冬均有锤状外形，用眼观方法即可鉴别。也可用放大镜观察药材性状，很多药材自身特征较细致，通过放大镜能够将细节部位放大，便于鉴别者观察[10]。眼观也可将药材浸入水中，观察叶子和花部分浸水后的情况，在样本放入水中后取出摊平进行观察，例如细辛叶可通过水浸泡后在观察。观察长条状根、皮类、根茎类、藤类的真伪，如川牛膝具有筋脉点，大黄具有形象的锦文和星点特征[11]。白头翁根头部具有白色绒毛，金毛狗脊表面也有金黄色绒毛，通过眼观的方式可进行鉴别。羚羊角具有“通天眼”的特征，防风长有“蚯蚓头”特征，木蝴蝶的外形与蝴蝶相似，决明子的外形与马蹄相似，天麻具有典型的肚脐眼、鹦哥嘴、芝麻点的外形，海马的外形可总结为“马头蛇尾瓦楞身”，野山参的外形为紧皮细纹珍珠须，芦长碗密枣核，均为药材真伪优劣的主要鉴别要点[12]。

5 建立快速鉴别管理机制及对策

基层医院中药房鉴别工作备受重视，应建立在安全管理机制上，需要引入责任机制，让工作人员提高责任心，一旦发生问题终身责问制，提高药房工作人员的执行能力和决策能力。加强中药采购环节的质量监管，明确采购环节的制度流程，杜绝采购人员从中谋取私利，通过合理有效的监督管理更好地控制中药质量[13]。采购前需要对品种、批次、数量进行确定，根据采购实际情况进行评估，根据市场行情和经济发展走势进行评估，有针对性地对区域内或全国内的中药材制定采购执行标准，约束发生不当交易的行为。通过该种管控手段提高医院中药入库的质量和效率[14]。

鉴别过程流程化是提高管理效率的重要路径，从专业角度讲中药鉴别流程能进行数据化和系统化分析，从不同工序进行分工，已达到中药材快速鉴别的目的。每个流程均应该严格执行监督评估机制，更好达到中药鉴别的同步化和同质化。在加强中药房人才培养上应注重团队建设，确立一个在快速鉴别过程中能够分配明确的操作体系，对每部分进行培训、技能提升、强化熟练程度，在团队建设中相互学习，不断提高快速鉴别技能。

6 快速鉴别中药的意义

临床中常用的中药性能较多，大部分药材药理药性均由临床医学人员经过多年经验总结而出。药房调剂人员必须对常见的中药性能和鉴别要点进行了解。中药材在经过炮制之后才能在临床中使用，为了更好地发挥药效，降低中药材本身的毒副作用和患者不良反应，利于处方调配和储存。快速鉴别能够检查中药品质的优劣，中药材不同产地、采收方式、加工技术不同导致有效成分含量不同，药效也不同[15]。快速鉴别还能鉴别掺假品的情况，在基层中药房管理中容易发现掺假情况，改善用药安全问题。快速鉴别能够查看“走油”的检查，对中药材泛油、走油情况进行检查，中药中含有大量黏液物质、油脂类、糖类等，在储存不当情况下会出现外溢、糖类反应。

7 小结

中药饮片的质量直接关系着临床治疗效果，关系到中医药产业的健康发展，利于推动中药产业化、现代化、国际化起到关键作用。随着人们生活水平的提高，中药饮片的用量不断提高，资源有限和市场需求成为供需双方的主要矛盾，中药饮片从种植、炮制、销售、使用等多个环节均会出现恶意伪造掺假行为，医院为饮片使用的最后关口，真伪鉴别和质量验收尤为重要，是杜绝中药饮片流入医院的重要环节，直接影响中药质量。中药饮片的鉴别方法多种多样，除经验鉴别外还有理化鉴别和显微鉴别，但需要高精尖仪器不利于在基层医院中推广，最常用的快速鉴别眼观方法，可有效、快速地在实际工作中开展，把好中药饮片质量关，保证临床用药质量。