儿童难治性肾病综合征的中医药治疗研究现状

倪锦玉，张寒放，杨 濛，高旭光，何改丽，翟文生*

（1.河南中医药大学，郑州 450000；2.河南中医药大学第一附属医院，郑州 450000）

肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是指由于多种不同类型的肾脏病理损害而引起的以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿为主要临床表现的一组症候群，目前糖皮质激素（glucocorticoid，GC）是治疗儿童原发性NS 的首选药物。虽然大多数的NS 患者对GC 敏感，但仍有一部分患者仅表现出了对于GC 的部分效应或者对GC 无效应，而发展为激素依赖型肾病（steroid-dependant NS，SDNS）或激素耐药型肾病（steroid-resistant NS，SRNS），并且激素敏感的患者也有一部分因频繁复发而发展为频复发型肾病（frequently relaps NS，FRNS），临床上把SDNS、SRNS、FRNS 三者统称为难治性肾病综合征（refractory NS，RNS）。儿童RNS 的发病率约占原发性NS 的25%～40%[1]。国外最新研究报道，RNS患儿成年后发展为终末期肾病的风险较大，需行肾脏替代治疗[2]。

现代医学治疗RNS 主要以GC 联合免疫抑制剂为主，但疗效欠佳、价格昂贵且不良反应多。近些年来，中医药治疗RNS 的研究报道逐渐增多，且临床效果较佳。本文对中医药治疗儿童RNS 的研究现状进行概述。

1 病因病机

1.1 古代医家对儿童RNS 的认识

1.1.1 肺脾肾虚“五脏之中……脾常不足，肾常虚…肺常不足”。小儿先天不足，肺脾肾三脏亏虚为本病之本。RNS 患儿出现水肿症状且反复发作与肺脾肾三脏亏虚有着直接的关系。

1.1.2 外感风邪 《伤寒论》曰：“风为百病之长，……甚则入肾。”肺脏感受风邪，水之上源不清，则累及水之下源，致肾脏清浊不分，发为蛋白尿。小儿肺脏娇嫩，为“稚阴稚阳”之体，更易反复感受风邪。

1.1.3 水湿内蕴 肺脾肾虚，运化水液失职，水湿泛滥；