肝癌术后防复发，重中之重

●上海东方肝胆外科医院副主任医师 夏勇

我国是肝癌大国，多数是由于乙肝导致的，即所谓的肝癌“三部曲”：乙肝—肝硬化—肝癌。在多种治疗手段中，肝切除是最常用的根治性方案。但并不是切除后就可以高枕无忧了。肝癌术后5年内有超过50%的可能复发。因此，有效预防术后复发，及时合理地治疗复发至关重要。

什么是肝癌术后复发

肝癌术后复发，是指根治性肝切除术后再次发生肝细胞癌。它区别于非根治性切除后的肿瘤残余，首先要满足根治性切除的标准，即完全切除可发现的所有肿瘤结节，癌细胞未侵犯血管，无淋巴结或肝外其他器官转移等。

根据复发部位分为肝内和肝外两种类型，多数发生在肝脏内。临床上，将术后2年内的复发定义为早期复发，超过2年的为远期复发。

哪些肝癌患者容易复发

通常来说，术后早期复发多与肿瘤本身情况和手术操作有关，而远期复发则与病人和肝脏特征关系更密切。

对于体积大、数量多、肿瘤包膜不完整、术前发生肿瘤破裂、肿瘤细胞低分化、术前AFP水平升高和存在淋巴结转移的肝癌，发生早期复发的概率更高。此外，肝切除手术方式的选择、术中出血量，以及术后并发症等也与早期术后复发具有相关性。

病人的性别、年龄、白蛋白-胆红素水平、肝脏储备功能和肝硬化程度等都是远期复发的重要影响因素。其中男性、肝硬化程度较重、白蛋白低等被认为与远期复发尤为相关。对于乙肝病毒（HBV）或丙肝病毒（HCV）感染相关性肝癌，术前血液中病毒载量升高、HBeAg阳性等也已证实是术后复发的危险因素。

应对复发有哪些方法

有上面相关因素的患者，是肝癌术后复发的高危人群，术后预防应多加注意做好，复查的频率应该更高。

甲胎蛋白（AFP）是一种特异性的肝癌标志物，它的升高往往提示肝癌。患者应在术后2年内每2～3 个月复查一次腹部超声和AFP，2年后每3～6个月进行一次检查。此外，术后2年内还应每3～6 个月复查一次增强CT或MRI、胸部平片或CT平扫，2年后每6～12个月复查一次。只有做到及时发现复发，才能及时治疗。

除了定期复查，还可以通过术前、术后的辅助治疗来提前降低复发的风险。有专家认为，术前进行经肝动脉放射栓塞（TARE）和三维适形放射治疗可能会降低术后复发率，但尚无明确的证据，因此医生需要根据患者的情况酌情应用。

多数专家推荐将经肝动脉化疗栓塞（TACE）用于复发高危病人的术后辅助治疗，尤其是有2种以上高危因素的患者。有条件的医院还可以进行辅助性内照射治疗，也有助于彻底消除肿瘤细胞。

对于乙肝相关的肝癌患者，术后通过药物进行抗病毒治疗是非常有必要的。有些中药也可能对肝癌复发有预防效果，如槐耳颗粒已被用于术后辅助治疗。

定期复查能够帮助我们及时发现肝癌的复发，即使复发了也不要放弃，还有很多治疗方法。

再次进行肝切除手术与经皮消融是目前治疗复发性肝癌的主要手段。对于肝功能较好、肿瘤较大、第一次手术后肝剩余体积较大的患者，首选再次肝切除术。而复发肿瘤≤3cm 的肿瘤则推荐应用消融治疗。对不适合再切除、消融、TACE等治疗，肿瘤分期相对较早的患者，可以考虑行肝移植。此外，对于较晚期的患者，还可以联合TACE 治疗、化疗、放疗、靶向药物等多种治疗手段。