Theta节律刺激治疗脑卒中后遗症应用进展☆

陈毅 姜呈 任海军

脑卒中存活患者病情稳定后多伴有不同程度的运动障碍、失语、吞咽困难、偏侧空间忽略等后遗症[1]。康复手段在脑卒中后遗症治疗过程中发挥着至关重要的作用，但运动功能锻炼、针灸、热疗、电疗等传统康复手段的疗效有限。Theta节律刺激(theta burst stimulation，TBS)作为一项新兴技术，已经广泛应用到脑卒中各种后遗症治疗中[2]，本文就TBS治疗脑卒中后遗症研究进展做一综述。

1 TBS概述

经颅磁刺激 （transcranial magnetic stimulation，TMS）是利用置于颅骨表面的通电线圈产生磁场变化，作用于皮质神经元细胞，产生感应电流，从而改变其动作电位，影响皮质兴奋性的非侵入性电生理技术[3]。根据刺激频率的不同，TMS可分为单刺激、成对刺激和重复刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）。TBS是一种模式化的rTMS，其特征是每丛3个爆发式脉冲，丛内频率50 Hz，丛间频率5 Hz（即3个50 Hz脉冲为 1丛，每200 ms进行重复刺激，每重复1次产生3个刺激脉冲，每秒15个脉冲）。TBS的具体作用机制尚未完全明确，但大体上主要集中于刺激局部神经、改变神经可塑性、调节神经生化效应等方面[4]。TBS产生的感应电场可以驱动离子流，对膜静息电位的电化学平衡产生干扰，引起血流以及代谢上的兴奋性或抑制性改变。除了作用于距离刺激部位最近的皮质神经元，神经兴奋还可通过神经轴索、神经纤维和突触组成的神经网络，将刺激部位信息传到远方甚至对侧组织细胞，发挥远距离刺激效应[5]。在哺乳动物大脑中，神经元网络并不是一成不变的，TBS通过对神经网络的刺激，可引起神经元之间突触传递的可塑性改变。……