肾血管性高血压患者的心功能与肾动脉血流阻力指数的相关性研究

李志　雷锐

【摘要】 目的：探討肾血管性高血压（renovascular hypertension，RVH）患者的心功能与肾动脉血流阻力指数（renal resistive index，RRI）的相关性。方法：选取2018年7月-2020年7月于本院诊治的高血压患者160例作为研究对象，根据高血压病因将其分为原发组（原发性高血压患者，n=134）与继发组（RVH患者，n=26）。比较两组的肾功能与心功能指标;比较两组主肾动脉、肾动脉、叶段动脉的RRI并分析与心功能指标的相关性。结果：继发组的血清肌酐（Scr）与尿素氮（BUN）均高于原发组，且肾小球滤过率（eGFR）低于原发组，差异均有统计学意义（P<0.05）。继发组左室舒张末期内径（LVEDd）与左室质量指数（LVMI）均高于原发组（P<0.05）;两组左室后壁厚度（LVPWTd）与室间隔厚度（IVSTd）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。继发组主肾动脉、肾动脉、叶段动脉的RRI均高于原发组，差异均有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关性检验分析显示，继发组中主肾动脉、肾动脉、叶段动脉的RRI与LVEDd、LVMI均存在正相关性（P<0.05）。结论：相对于原发性高血压，肾血管性高血压患者多伴随有心功能与RRI异常，且两者存在相关性。

【关键词】 原发性高血压 肾血管性高血压 心功能 肾动脉血流阻力指数

[Abstract] Objective： To investigate the correlation between cardiac function and renal radial resistance index （RRI） in patients with renovascular hypertension （RVH）. Method： A total of 160 hypertensive patients treated in our hospital from July 2018 to July 2020 were selected as the research subjects. According to the etiology of hypertension， they were divided into the primary group （essential hypertension patients， n=134） and the secondary group （RVH patients， n=26）. The indexes of renal function and heart function were compared between the two groups. The RRI of the main renal artery， renal artery and segmental artery were compared between the two groups， and the correlation between RRI and cardiac function indexes was analyzed. Result： The serum creatinine （Scr） and urea nitrogen （BUN） in the secondary group were higher than those in the primary group， and the glomerular filtration rate （eGFR） was lower than that in primary group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Left ventricular end-diastolic diameter （LVEDd） and left ventricular mass index （LVMI） in secondary group were higher than those in primary group （P<0.05）. There was no significant difference in left ventricular posterior wall thickness （LVPWTd） and interventricular septum thickness （IVSTd） between the two groups （P>0.05）. The RRI of the main renal artery， renal artery and segmental renal artery in the secondary group were higher than those in the primary group， with statistical significance （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that RRI of the main renal artery， renal artery and segmental artery were positively correlated with LVEDd and LVMI in the secondary group （P<0.05）. Conclusion： Compared with essential hypertension， patients with renal vascular hypertension are more associated with abnormal cardiac function and RRI， and the two are correlated.

[Key words] Essential hypertension Renovascular hypertension Cardiac function Renal artery blood flow resistance index

First-author’s address： Jiamusi Central Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.19.033

高血压是临床常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，具有致残率高、病情迁延、难以治愈等特点，从而给家庭和国家造成长期的负面影响[1]。相对于原发性高血压，肾血管性高血压（renovascular hypertension，RVH）为一种继发性高血压，发病人数比较少见，为单侧或双侧肾动脉狭窄和先天性血管解剖结构异常等引起肾脏的血流减少导致的高血压[2-3]。该病的发生主要在于肾素血管紧张素系统表达异常，然后通过水钠潴留、血管收缩等反应引起血压升高，多为顽固性高血压。特别是肾动脉狭窄会造成肾脏缺血及灌注压下降，肾脏功能减弱，从而引发全身性高血压[4]。同时患者长期处于高血压状态会对肾脏等靶器官产生严重的影响，肾脏疾病进展过程中也可产生高血压，从而形成恶性循环[5]。肾动脉血流阻力指数（renal resistive index，RRI）已被作为非侵入性评估肾灌注状态与血流动力学的常用参数，具有操作无创、有效、简单、经济等特点，已作为肾血管疾病、慢性肾脏病患者的病理特征诊断工作[6]。多普勒超声除了可分析患者的心功能状态外，可用来分析肾动脉的解剖和功能状态[7]。本文探讨与分析了肾血管性高血压患者的心功能与肾动脉血流阻力指数的相关性，希望为肾血管性高血压的病情判断提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月-2020年7月于本院诊治的高血压患者160例作为研究对象。纳入标准：临床资料完整;符合原发性高血压或肾血管性高血压的诊断标准;在未使用降压药物的情况下，1 d 3次测量收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg。排除标准：患有恶性肿瘤者;近期急性感染者;患有外周血管病者;妊娠与哺乳期妇女;脑血管疾病、痴呆、精神疾病或服用精神疾病药物者;患有肺动脉栓塞、纯性肾脏疾病、贫血者。根据高血压病因将患者分为原发组（原发性高血压患者，n=134）与继发组（RVH患者，n=26），所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）超声检查。采用GE公司LogiqE9彩色多普勒超声诊断仪，血流声束夹角≤60°，频率3～5 MHz。①肾动脉超声：患者取仰卧位，取肾脏矢状切面，依次测量主肾动脉、肾动脉、叶段动脉的RRI。RRI=（收缩期峰值血流速度-舒张期峰值血流速度）/收缩期峰值血流速度，测量3次取平均值。②心脏超声：患者取左侧卧位，于患者胸骨旁对其左室长轴断面进行测定，记录左室舒张末期内径（LVEDd）、左室质量指数（LVMI）、左室后壁厚度（LVPWTd）、室间隔厚度（IVSTd）等参数，反复测定3次，各指标取平均值。（2）肾功能血清学指标检测。采集所有患者的清晨空腹肘前静脉血标本2～3 mL，予肝素抗凝，2 000 r/min离心，分离血浆，采用移液管精确取上层血清置于博科BK-600全自动生化分析儀测定血清肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）;根据肾脏病膳食改良试验（MDRD）简化公式计算肾小球滤过率（eGFR）

1.3 观察指标 比较两组心功能指标（LVEDd、LVMI、LVPWTd及IVSTd）与肾功能指标（Scr、BUN、eGFR）;比较两组主肾动脉、肾动脉、叶段动脉的RRI;分析继发组中主肾动脉、肾动脉、叶段动脉RRI与心功能的相关性。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;两连续变量相关性分析采用Pearson相关性检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 两组性别、年龄、体重指数、高血压病程、舒张压、收缩压及心率对比，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组肾功能指标对比 继发组Scr与BUN均高于原发组，eGFR低于原发组（P<0.05），见表2。

2.3 两组心功能指标对比 继发组的LVEDd与LVMI均高于原发组（P<0.05），两组IVSTd与LVPWTd比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 两组不同位置的RRI对比 继发组主肾动脉、肾动脉、叶段动脉的RRI均高于原发组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 肾血管性高血压患者的心功能与RRI的相关性分析 Pearson相关性检验分析显示，继发组中主肾动脉、肾动脉、叶段动脉的RRI与LVEDd、LVMI均存在正相关性（P<0.05），见表5。

3 讨论

肾血管性高血压主要是由肾血管发育畸形、肾动脉粥样硬化、肾纤维肌性营养不良等导致的一侧或双侧肾动脉及其分支狭窄从而导致的高血压，与交感神经系统、肾脏降压系统异常、内皮细胞功能障碍、一氧化氮异常、氧化应激等又一定的相关性[8-10]。本研究结果显示，继发组血液Scr与BUN均高于原发组，eGFR低于原发组（P<0.05），表明肾血管性高血压伴随有肾功能的异常。从机制上分析，肾动脉狭窄侧的肾灌注减少，可使血管紧张素Ⅱ与醛固酮增加导致水钠潴留，导致继发性高血压。不过该病在发病阶段其表现缺乏特异性，肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等指标的诊断敏感性比较低，不能作为肾损害的早期观测指标。特别是血清Scr、BUN常受到饮食、代谢等条件影响，在临床上的应用也存在比较多的限制[11-12]。

肾血管性高血压是病因明确的高血压，当有效去除或控制病因后，该病可被治愈或明显缓解，特别是该病的心血管系统与肾脏系统存在密切的相关性。当血压升高时，肾脏的压力负荷也会升高，也使得血管内皮承受更高的压力和剪切力，可造成血管内皮细胞损伤，引起肾脏肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活及氧化应激反应，也会导致肾小球和肾小管出现缺血性改变，从而形成恶性循环[13-15]。本研究结果显示，继发组的LVEDd与LVMI均高于原发组（P<0.05），两组IVSTd与LVPWTd比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。从机制上分析，肾血管性高血压使肾动脉持续处于压力负荷过重状态，引起血管收缩和痉挛，损害血管内皮功能，抑制一氧化氮生成，降低纤维蛋白溶解活性，诱发动脉血栓形成，从而导致LVEDd值升高。同时该病患者的传入神经持续性兴奋，可刺激肾小球旁器肾素的分泌、释放，可促进肾动脉收缩，导致LVMI值增加[16-17]。

肾脏作为高血压病的重要靶器官之一，其损害可能受血压昼夜节律变化的影响。肾血管性高血压可引起肾脏损害，后者又使血压进一步升高。正常血管床的血流阻力较低，当血管阻力增大时，可导致舒张期血流速度较收缩期降低，使得阻力指数增大。RRI能够反映肾动脉的顺应性与血管阻力，当血管顺应性存在时，RRI随着血管阻力的增大而增大。肾脏超声检查具有非侵入性、简单、方便等优点，以反映肾脏血流动力学变化及肾脏灌注状态[18-19]。有学者对高血压患者的肾动脉超声研究发现，在实验室检查结果未提示肾损害时主肾动脉、肾动脉的阻力正常，但叶段动脉舒张末期的血流速度减低，表明患者存在肾血管的顺应性减低[20]。本研究结果显示，继发组主肾动脉、肾动脉、叶段动脉的RRI均高于原发组（P<0.05）。从机制上分析，肾血管性高血压使机体的动脉僵硬度增加、顺应性下降，使得RRI发生变化。

血压是保证各器官组织血流供应的主要动力，当血流量不能满足器官的正常需要时，机体就会通过升高血压来保证血流供应，从而形成高血压。多数肾血管性高血压的发生是由于肾脏出现血流动力学障碍而引起，在继发性高血压人群中发病率达1/3。在发病早期阶段机体尚能代偿，但是血压持续升高时，可使得病情急剧恶化，甚或形成难治性高血压。RRI可以反映全身血管的僵硬化程度和顺应性，也可反映肾脏血管的血流动力学改变。本研究Pearson相关性检验分析显示肾血管性高血压患者的主肾动脉、肾动脉、叶段动脉的RRI与LVEDd、LVMI均呈正相关性（P<0.05）。不过本研究为单中心研究且采集样本例数较少，医生的主观因素也可能影响研究结果，将在后续研究中深入探讨。

总之，相对于原发性高血压，肾血管性高血压患者多伴随有心功能与肾动脉血流阻力指数异常，两者存在相关性。

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（收稿日期：2020-09-21） （本文编辑：田婧）