康复训练联合超短波治疗坐骨神经损伤的效果观察

于敏　车世钦　李承鑫

【摘要】 目的：觀察康复训练联合超短波治疗腰椎间盘突出症致坐骨神经损伤后疼痛患者的临床效果。方法：选择2019年4月-2020年5月在本院诊治的100例腰椎间盘突出症坐骨神经痛患者为研究对象。将患者根据入院顺序进行编号并分为观察组和对照组，每组50例。对照组进行康复训练治疗，观察组在对照组治疗基础上联合应用超短波治疗。比较两组治疗前后的视觉模拟评分（VAS）、日本骨科学会改良下腰痛评分（JOA）、血清神经生长因子（NGF）、P物质（SP）水平变化情况，观察两组的临床疗效。结果：治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组JOA评分均明显高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率为96.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组的血清NGF水平均明显高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组的血清SP水平均明显低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：康复训练联合超短波治疗腰椎间盘突出症致坐骨神经损伤后疼痛效果显著，值得推广。

【关键词】 康复训练 超短波治疗 血清神经生长因子 P物质 坐骨神经损伤后疼痛

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of rehabilitation training combined with ultrashort wave in the treatment of pain after sciatic nerve injury caused by lumbar disc herniation. Method： A total of 100 patients with sciatica with lumbar disc herniation treated in our hospital from April 2019 to May 2020 were selected as the research subjects. Patients were numbered according to the order of admission and divided into observation group and control group， 50 cases in each group. The control group received rehabilitation training treatment， and the observation group was combined with ultrashort wave treatment on the basis of the control group treatment. Visual analogue score （VAS）， Japanese Orthopaedic Society modified low back pain score （JOA）， serum nerve growth factor （NGF） and substance P （SP） levels were compared between the two groups before and after treatment. The clinical efficacy of the two groups was observed. Result： After treatment， VAS scores in both groups were lower than those of before treatment， and observation group was lower than control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， JOA scores in both groups were significantly higher than those of before treatment， and observation group was higher than control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of observation group was 96.00%， which was higher than 80.00% of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， serum NGF levels in both groups were significantly higher than those of before treatment， and observation group was higher than control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the serum SP level in both groups were significantly lower than those of before treatment， and the observation group was significantly lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of rehabilitation training combined with ultrashort wave on sciatic nerve injury caused by lumbar disc herniation is remarkable and worth popularizing.

[Key words] Rehabilitation training Ultrashort wave therapy Serum nerve growth factor Substance P Pain after sciatic nerve injury

First-author’s address： Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University， Dalian 116001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.19.041

腰椎间盘突出症为临床常见疾病，以一系列临床症候群为主要表现，其发病原因为腰椎间盘发生退行性改變，进一步撕裂纤维环，并在外力作用下导致椎间隙压力突然升高，引起髓核向外突出对脊髓产生压迫作用[1]。而腰椎间盘突出症的发病常常导致坐骨神经损伤而引发疼痛，好发部位为L4～5及L5～S1[2]。腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛症状较为剧烈，如刀割样疼痛，用力或咳嗽均会加重疼痛症状，在夜间尤其明显，严重影响生活质量[3]。本研究通过观察康复训练联合超短波治疗腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛的临床效果，为临床诊治提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年4月-2020年5月在本院诊治的100例腰椎间盘突出症坐骨神经痛患者为研究对象。（1）西医诊断标准参考《腰椎间盘突出症》：①腰椎形成侧弯改变，生理前凸消失;②查体提示直腿抬高及加强试验（+）;③伴有腰痛症状，同时有一侧的坐骨神经痛;④受压神经支配区域合并出现肌肉萎缩、感觉过敏或迟钝;⑤DR平片提示椎缘增生或椎间隙变窄[4]。（2）中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》制定：证属寒凝血瘀证，临床表现为腰酸疼痛，双腿乏力，活动后稍有缓解;腰腿冷痛较重，遇寒或阴雨加重，静卧疼痛、转侧不利，肢体恶寒喜暖。舌质瘀斑、暗紫，脉弦紧或弦涩[5]。（3）纳入标准：①患者均需符合中医、西医的诊断标准;②有持续性腰腿疼痛，同时伴有间歇性跛行;③年龄18～65岁;④伴有典型坐骨神经痛，如疼痛、麻木，需要进行治疗。（4）排除标准：①合并椎管狭窄或腰椎滑脱;②椎间盘突出需行手术治疗;③伴有腰部外伤病史及严重骨质疏松;④病变部位周围皮肤出现感染者;⑤处于妊娠、哺乳期;⑥伴有心、肝、肾、造血系统严重功能障碍;⑦神经疼痛由其他病因所致。将患者根据入院顺序进行编号并分为观察组和对照组，每组50例。患者自愿签署知情同意书，本研究方案已通过本院医学伦理委员会审查并获得批准（伦理号：201963）。

1.2 方法 （1）对照组进行康复训练，①第1周：嘱患者保持仰卧位，一只腿屈髋屈膝，另一只腿伸直，双手抱膝向胸前拉，两腿交替进行这个动作;接着取俯卧位，两腿交替抬高，同时保持膝盖伸直，每组动作练习3～5 s，每天做30组。②第2周：嘱患者在硬板床平卧，用头、双肘、双脚支撑身体，将臀部抬高，接着腹部与床面接触，头与四肢后伸，做飞燕动作，每组动作练习8～10 s，每天做30组。③第3周：患者仰卧于硬板床上，以两足、背部为支点，双膝屈曲，将骨盆抬高，双手压于臀下，接着抬起双下肢;取站立位，将腿放于椅背上，躯干前倾压向下肢，双腿交替完成动作，每组动作练习8～10 s，每天做30组。④第4周：对患者进行腰围使用指导，避免发生脊柱损伤。（2）观察组在对照组治疗基础上，联合应用超短波治疗（DL-C-M型超短波电疗机），电极板2个，波长6 m，频率50 MHz，一个电极置于神经根痛点区域，另一电极置于同侧小腿部外侧区域，输出能量以温热或微热量为宜。1次/d，20 min/次，治疗4周。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组治疗前后的视觉模拟评分（VAS）、日本骨科学会改良下腰痛评分（JOA），VAS：应用游标卡尺对患者疼痛情况进行评估。让患者自己根据疼痛程度移动标尺，“0分”表示无疼痛感，“10分”表示疼痛感最重。JOA：主观症状0～9分，体征0～6分，日常生活活动指标0～14分，膀胱功能-6～0分，最后将以上每项评分结果求和即为JOA评分，疗效越好则评分越高，满分29分。（2）比较两组临床疗效，疗效评价标准：JOA评分改善率达100%为治愈;60%≤改善率<100%为显效;25%≤改善率<60%为有效;改善率<25%为无效。JOA评分改善率=（治疗后分数-治疗前分数）/（总分-治疗前分数）×100%。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（3）检测两组治疗前后患者血清神经生长因子（NGF）、P物质（SP）水平。于晨起空腹抽取患者4 mL肘静脉血，以1 500 r/min转速离心10 min，分离血清，然后置于-30 ℃冰箱内等待检测。血清NGF、SP检测应用酶联免疫吸附法，严格依照试剂说明书进行操作，试剂盒由北京金桥生物制品有限公司提供。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组男28例，女22例;平均年龄（54.32±2.65）岁;平均病程（16.84±1.67）个月。对照组男31例，女19例;平均年龄（55.34±2.89）岁;平均病程（17.46±1.97）个月。两组的性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后JOA评分比较 治疗前，两组JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组JOA评分均明显高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（字2=6.061 0，P=0.014 0），见表3。

2.5 两组治疗前后血清NGF、SP水平比较 治疗前，两组血清NGF、SP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组的血清NGF水平均明显高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组的血清SP水平均明显低于治疗前，且观察组明显低于對照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

腰椎间盘突出症为临床常见的诊疗疾病，其病因多为腰椎间盘各组织结构（软骨板、纤维环、髓核），尤其是髓核部分，发生了不同程度的退行性改变，并在外力作用下，导致椎间盘内的纤维环出现破裂，髓核突出后进入椎管内，对脊神经根形成压迫刺激，引起一系列临床症状，如腰部、下肢麻木疼痛。腰椎间盘突出症发病率较高的部位为L4～5、L5～S1椎间盘，可达到95%以上[6-7]。坐骨神经损伤后疼痛是以坐骨神经通路及其周围分布区域出现以疼痛为主的综合征。坐骨神经痛的发病大部分是由于坐骨神经受到刺激、压迫，常继发于局部坐骨神经、周围结构病变后损害，即继发坐骨神经痛;少部分为原发性，如坐骨神经炎。而腰椎间盘突出为引起坐骨神经痛的主要原因[8]。

针对患者实际病情进行康复训练，有目的的锻炼腰背肌功能，进一步维持腰椎稳定性，有助于神经功能恢复，改善局部组织血液循环，利于康复，而单纯进行康复训练又会延长治疗周期，易诱发不良情绪的产生，降低患者依从性[9-10]。而超短波治疗仪是临床常用的物理治疗仪器，其工作原理是应用超短波产生的高频振荡电流效应作用于人体局部组织进行治疗。通过电容电极输出物理能量，在高频电场作用下，将患者疼痛部位置于两电极之间，使疼痛部位组织内分子、离子在其平行位置进行快速振动，通过相互摩擦形成热效应[11-13]。这种热效应可使疼痛部位的深层与表层组织受热均匀，改善局部微循环及血管通透性，有效降低局部组织及神经兴奋性，起到消炎作用，并表现出显著的抑制性作用，从而达到镇痛目的。既往研究证实，超短波联合康复训练不仅可改善硬脊膜、神经根的粘连，同时可通过外部康复训练对神经功能恢复起到促进作用，达到内外兼顾、标本兼治。本研究结果显示，治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组JOA评分均明显高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示超短波联合康复训练可有效缓解疼痛症状，提高患者的生活质量，显著提高临床疗效，优于单独进行康复训练。

NGF为体内神经营养因子的代表，主要作用为维持神经元功能及其生长发育。当神经元功能受损，会刺激体内NGF与其受体结合，从而启动一系列级联反应，调控功能性蛋白基因的表达、靶细胞组织结构进一步发挥其生物学效应[14-16]。神经受损伤后可促进NGF发挥生物效应，对神经元起到保护作用，有效促进轴突再生[17-18]。SP是体内具有代表性的神经活性物质，与神经伤害性信息关系密切，当神经受损后，C纤维兴奋性会明显提高，促进SP大量释放，从而加速体内伤害性信号传递。SP在神经源性炎症发生过程中也起到重要作用，可刺激炎性物质释放，扩张血管[19-20]。本研究结果显示，治疗后，两组的血清NGF水平均明显高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组的血清SP水平均明显低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示两种治疗方法均有一定效果，且超短波联合康复训练治疗对腰椎间盘突出症致坐骨神经损伤后疼痛的效果更好。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为96.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），证明超短波联合康复训练治疗通过多方式、不同途径治疗腰椎间盘突出症致坐骨神经损伤后疼痛具有显著的临床效果。分析原因可能为应用超短波联合康复训练治疗坐骨神经痛可显著改善血液循环，改善局部组织的代谢进程，提高免疫力，增强组织抗感染能力，可促进局部炎症反应的消散、吸收。通过超短波治疗可增强体内网状内皮细胞的吞噬功能，加速消炎进程，利于消肿，松解粘连组织，减轻骨管内外神经压力。有助于神经根周围无菌性炎症的快速吸收，从而减轻神经根刺激，改善局部肌肉紧张状态，恢复腰椎内肌力平衡状态，增强腰椎稳定性。

综上所述，超短波联合康复训练治疗坐骨神经痛效果显著，能减轻患者疼痛，值得推广。

参考文献

[1]周谋望，岳寿伟，何成奇，等.“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识[J].中国康复医学杂志，2017，32（2）：129-135.

[2]肖守允，贾瑞钢，张俊，等.腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛的定量感觉分析[J].中国临床研究，2016，29（4）：472-475.

[3]姚良，周超君，郭小满.综合康复治疗腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛的临床分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（81）：26.

[4]张洫，欧阳建彬，罗庆金.针刺坐骨神经干治疗腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛的临床体会[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（29）：196.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：58-59.

[6]贺前松.火针治疗腰椎间盘突出坐骨神经痛的疗效及其作用机理[J].西南国防医药，2019，29（10）：22-24.

[7]马丹阳，范天仁.神经刺激仪引导腰丛联合坐骨神经阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床分析[J].颈腰痛杂志，2019，40（4）：470-472.

[8]高春鹏，姜宏，俞鹏飞.中医药保守疗法促进腰椎间盘突出重吸收作用机制的研究进展[J].辽宁中医杂志，2016，43（6）：1331-1334.

[9]李关鑫.毫火针联合康复训练治疗腰椎间盘突出症疗效及对患者血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平的影响[J].哈尔滨医药，2018，38（2）：120-122.

[10]帅家棋，李玉玲.综合康复训练结合针灸防治腰椎间盘突出症复发的临床研究[J].医学信息，2016，29（9）：75-76.

[11]林盛，周芝慧.针灸推拿结合康复训练治疗腰椎间盘突出症45例疗效观察[J].内蒙古中医药，2016，35（9）：112.

[12]宋志明.电针联合综合康复治疗腰椎间盘突出症患者125例的临床疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2020，42（1）：69-71.

[13]劉艳，刘莹，张绍昆.腰椎间盘突出症微创术后功能锻炼对老年患者血清MMP-3、TNF-α及IL-1β水平的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（19）：4675-4678.

[14]江晓兵，莫凌，姚珍松，等.腰骶段神经根压迫损伤患者椎管减压术后联合应用鼠神经生长因子的前瞻性研究[J].中华神经医学杂志，2013，12（8）：838-840.

[15]黄国顺，李璐，姚旭风，等.不同时间修复周围神经损伤后神经生长因子含量的变化[J].中国药物与临床，2011，11（9）：1020-1022.

[16]任东风，侯树勋.神经递质与神经根痛[J].中国矫形外科杂志，2004，12（24）：1885-1887.

[17] Theophilus S，Vijaykumar，Avindra，Nath，Ashok，Chauhan.Chloroquine mediated molecular tuning of astrocytes for enhanced permissiveness to HIV infection[J].Virology，2008，381（1）：1-5.

[18] Sotelo J，Briceño E，López-González M A.Adding chloroquine to conventional treatment for glioblastoma multiforme： a randomized， double-blind， placebo-controlled trial[J].Ann Intern Med，2006，144（5）：337-343.

[19]潘化平，冯慧，丁玉惠，等.经皮激光椎间盘减压术对腰椎间盘突出症患者血浆中β-内啡呔和P物质的影响[J].中国康复，2010，25（4）：268-269.

[20]张鸿嫣，杨敏，岳容兆，等.刮痧对腰椎间盘突出症模型大鼠背根神经节炎性细胞因子和血清疼痛物质的影响[J].时珍国医国药，2017，28（2）：500-503.

（收稿日期：2021-05-31） （本文编辑：姬思雨）