呼吸机在重症肺炎患者中的临床效果

姚贵明

摘要：目的：分析呼吸机在重症肺炎患者的临床效果。方法：选取2019年1月至2021年2月收治的100例重症肺炎患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组采用常规治疗，观察组采用常规治疗联合呼吸机治疗。对比两组治疗效果。结果：观察组HR、PEF、PEEPi优于对照组，总有效率较对照组高，并发症发生率较对照组低（P<0.05）。结论：重症肺炎应用呼吸机可以有效提高治疗效果，促进血气指标改善，提升通气功能，安全性较好。

关键词：重症肺炎;呼吸机;临床效果

重症肺炎（SP）是指肺炎发展到一定程度，未得到有效控制及治疗，导致疾病快速发展，进而引起严重感染、多器官功能衰竭等严重的并发症，是肺炎危重表现形式。有数据显示，SP发生和患者自身免疫功能下降、细菌感染、年龄等因素存在直接关系[1]。临床治疗常采用药物控制炎症，虽然可以起到一定效果，但是并不理想。呼吸机能人工替代自主通气功能，已普遍用于各种原因所致的呼吸衰竭治疗中，治疗效果比较理想[2]。本研究分析呼吸机在SP中的临床效果。现报道如下：

1资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月至2021年2月收治的100例SP患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组50例。实验组男22例，女28例;年龄16～71岁，平均（46.1±3.5）岁;病程5 d～3个月，平均（25.31±0.50） d。观察组男23例，女27例;年龄19～68岁，平均（45.9±3.4）岁;病程6 d～2.5个月，平均（24.98±0.62） d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：经临床症状、辅助检查等确诊为SP;伴有呼吸困难、肺部啰音等症状;生化检查白细胞数量明显升高。排除标准：存在心、肝等严重病症;存在精神疾病，无法沟通;严重器官衰竭。

1.2 治疗方法

对照组采取常规治疗，结合患者病选用抗感染药物，同时进行平喘、祛痰、氧疗等治疗，以静脉注射方式为主，加强患者饮食管理。

观察组在对照组基础上结合无创呼吸机治疗。给患者选择合适面罩，调整呼吸机技术参数，调整为S/T模式，呼气压力起始值为2～3 cmH2O，吸气压力初始值设定为6～8 cmH2O，患者治疗5～20 min后适度增加压力，一般以治疗6 h为宜。对患者血气指标进行复查，如果指标恢复到正常范围，表示患者症状改善比较明显，可以继续应用呼吸机进行治疗;如果患者经过治疗之后指标并无任何变化，同时还有窒息、意识模糊等症状，需要调整选用其它的治疗方式[3]。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗前和治疗6 h后的心率（HR）、呼气峰值流速（PEF）、内源性呼气末正压（PEEPi）。（2）比较两组治疗4周后临床疗效。治愈：症状消失，体温恢复正常，CT检查结果为阴影消失;显效：症状基本消失，体温恢复正常，CT检查结果为阴影减少>80%;有效：症状有所好转，体温有所下降，CT检查结果为阴影减少45%～80%;无效：症状与体温无变化或加重，CT检查结果为阴影减少<45%或扩大。治疗有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（3）比较两组并发症发生情况，包括器官功能下降、继发感染、中毒性脑病与休克等。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS17.0统计学软件分析处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料以%表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗前后相关指标对比

治疗前，两组PEF、PEEPi、HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗6 h后，观察组各指标均优于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组临床疗效对比

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生情况对比

观察组并发症总发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

SP是肺炎危重类型，死亡率比较高，急性起病，患者除了咳嗽、发热、呼吸困难等呼吸系统常见表现外，还可能出现意识障碍、休克等，预后比较差[4～5]。SP发生多数是由细菌或者病毒感染所引发，临床治疗以抗生素为主要治疗方式。SP常见病原体为肺炎链球菌、金黄葡萄球菌、军团菌、流感嗜血杆菌[6]。

SP临床治疗包括抗生素、呼吸支持、营养支持、加强痰液引流、免疫调节、防治多器官系统功能衰竭等，而有效的抗生素是治疗的核心[7]。药物主要选择抗病毒药物或抗菌药，给予口服或者静脉注射，并进行对症治疗。如果通气功能损失比较严重，则要进行吸氧治疗;如果存在心阳虚衰等中医症状，则可联合中药治疗。对于合并严重低氧血症通过吸氧不能改善的患者临床采用呼吸机治疗，可改善患者通气功能，呼吸机具备压力控制作用，促进CO2快速排出[8]。吸气压的作用是通过吸气让患者可以快速恢复呼吸，从而促进肺泡通气量增加，呼吸压力可以促进残气量提升，让氧合作用基本恢复正常状态。整个治疗过程患者自觉感受到呼气和吸气压力的定时切换，从而达到气道正压，促进通气效果提升，改善呼吸困难和乏力症状。如果呼吸机治疗效果比较差，或者无法有效改善症状，应该及时调整为其他治疗方式，以免耽误患者治疗。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，优于对照组，并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，呼吸機在重症肺炎患者临床治疗中发挥着重要作用，能够促进患者呼吸气功能恢复，改善临床症状，促进身体恢复，可临床推广应用。

参考文献

[1]李文超.重症肺炎患者免疫功能与肺部感染程度的相关性分析[J].临床医学研究与实践，2020，5（21）：109-110，117.

[2]聂森.无创呼吸机在老年重症肺炎所致呼吸衰竭治疗中的应用效果研究[J].中国现代药物应用，2021，15（3）：38-40.

[3]石泽亚，秦月兰，祝益民，等.振动排痰联合纤维支气管镜肺灌洗治疗重症肺炎机械通气患者的临床研究[J].中国内镜杂志，2016，22（10）：1-5.

[4]吴丽丽.不同呼吸机模式在重症肺炎患者中的疗效分析[J].医药界，2020（6）：6-7.

[5]施佳民.影响老年重症肺炎患者疗效及预后的危险因素[J].中国老年学杂志，2015（16）：4591-4592.

[6]骆玉萍，陈丽萍，刘燕.实时荧光定量PCR对几种常见引起重症肺炎病原体的检测[J].数理医药学杂志，2017，30（8）：2.

[7]张占岭，胡笑笑，刘隆查，等.温州某院ICU重症监护中心呼吸机相关性肺炎危险因素及感染致病菌群的调查[J].实用预防医学，2020，27（11）：1381-1383.

[8]贺芬，郑艳妮，沙海旺，等.呼吸机辅助美罗培南及胸腺法新治疗重症肺炎的疗效及对患者血清炎症因子水平的影响[J].现代生物医学进展，2020，20（21）：4113-4116.