精细化护理在糖尿病患者围术期血糖控制中的应用分析

陈月萌

摘要：目的：分析在糖尿病患者围术期血糖控制中采用精细化护理的临床应用效果。方法：选取2019年10月至2021年3月接受外科手术治疗的60例糖尿病患者为研究对象，随机分为参照组和观察组，各30例。参照组给予常规护理，观察组采用精细化护理，比较两组临床疗效。结果：观察组血糖控制时间、住院时间短于参照组（P<0.05）;观察组胰岛素使用量少于参照组，并发症发生率低于参照组（P<0.05）;观察组护理总满意率高于参照组（P<0.05）;术后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖及夜间血糖水平优于参照组，低血糖发生率低于参照组（P<0.05）;观察组血糖控制达标率高于参照组（P<0.05）。结论：糖尿病患者围术期实施精细化护理，能够有效控制血糖，减少胰岛素使用量，降低不良反应及低血糖发生率，缩短住院时间，提高满意度。

关键词：糖尿病;围术期;精细化护理;血糖控制

糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，高血糖是由于胰岛素分泌异常或胰岛素作用缺陷导致，患者长期碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，容易造成多个系统严重损伤，导致心、眼、肾、血管等组织器官出现慢性进行性病变、损伤及衰竭[1]。通常情况下，外科手术会形成一定创伤，提高机体血糖水平，且导致一系列并发症发生，增大了手术风险。因此，需要在糖尿病患者围术期采用科学护理措施，将患者血糖控制在合理范围内，保证患者的生命安全[2]。本研究选取接受外科手术治疗的60例糖尿病患者为研究对象，对其中30例患者采用精细化护理，分析其有效性。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年10月至2021年3月收治的60例行外科手术治疗的糖尿病患者，随机分为参照组和观察组，各30例。参照组男17例，女13例;年龄44～76岁，平均（58.45±4.17）岁，病程2～9年，平均（5.12±0.39）年。观察组男18例，女12例;年龄45～78岁，平均（58.47±4.16）岁;病程2～10年，平均（5.14±0.41）年。两组性别、病程和年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。纳入标准：确诊为糖尿病患者及其家属签署知情同意书。排除标准：心、肾、肝等重要脏器功能异常;存在手术禁忌证;存在精神疾病或心理疾病。

1.2 护理方法

参照组给予常规护理，主要包括健康教育、用药护理及饮食护理等，结合手术需要及患者病情实际情况提供相应护理服务。观察组在常规护理基础上联合精细化护理。（1）组建精细化护理小组，组长由护士长担任，护士长需要确定小组内每个成员的负责内容，为小组成员讲解糖尿病护理的专业知识，展开技能培训。所有成员考核合格后才可以正式开始精细化护理工作。（2）患者入院后，由责任护士与主管医生结合患者的具体情况制定个性化的血糖控制目标，建立血糖管理系统，便于后期上传患者的血糖测量结果，医护人员结合患者血糖变化具体情况适当调整治疗方式与护理内容。（3）术前，精细化护理小组成员对患者进行健康教育，可通过讲座或面对面讲解，促进患者及家属对疾病的认知，准确掌握患者的心理变化，疏导其不良情绪，提高治疗信心，保证血糖控制效果。（4）术中，精细化小组成员需要动态监测患者生命体征，包括血压、心率和呼吸频率等，每隔1 h测量1次血糖，根据结果合理地调整胰岛素用量与用药速度，科学留置导管，确保管路畅通。（5）术后，加强患者饮食护理，结合患者病情控制情况采取相应的营养支持策略，为患者补充热量，测定空腹血糖、餐后2 h血糖，如有必要可以为患者注射胰岛素，动态监测患者生命体征，仔细检查患者在术后是否出现感染。

1.3 观察指标

（1）对比两组胰岛素使用量。（2）对比两组血糖控制时间及住院时间。（3）对比两组并发症发生情况及护理总满意率。护理满意度总分100分，>90分为满意、60～89分为一般满意，<60分为不满意，总满意率=满意率+一般满意率。（4）对比两组围术期血糖控制达标情况。血糖控制目标：空腹血糖或餐前血糖在6.1 ～7.8 mmol/L，餐后2 h血糖在7.8 ～10.0 mmol/L。（5）分别在患者入院第2天、术前1天测定患者空腹血糖、餐后2 人血糖及夜间血糖水平。（6）对比两组围术期低血糖发生率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS21.0统计学软件分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组胰岛素使用量及并发症发生情况比较

观察组胰岛素使用量少于参照组，并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组血糖控制时间和住院时间比较

观察组血糖控制时间为（3.69±2.14）d，短于參照组的（7.34±3.65） d，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组住院时间为（13.75±3.07）d，短于参照组的（22.35±9.46） d，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组护理总满意率比较

观察组护理总满意率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组术后血糖水平比较

术后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖及夜间血糖水平优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组围术期低血糖发生率比较

干预后，观察组出现低血糖1例，发生率为3.33%，参照组出现低血糖7例，发生率为23.33%。观察组低血糖发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.6 两组围术期血糖控制达标率比较

参照组空腹血糖达标率为80.00%，观察组空腹血糖达标率达标率为96.67%，观察组达标率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。参照组餐后2 h血糖达标率为76.67%，观察组为96.67%，观察组达标率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

糖尿病患者是手术患者的一个特殊群体，手术易引起糖尿病患者应激反应，大幅度提高血糖水平，不利于患者康复。因此，围术期应尽量避免患者血糖剧烈波动。采用适宜的护理方法可帮助患者控制血糖，提高患者的手术安全性与有效性[3]。

精细化护理是一种新型护理方式，提倡以患者为中心，为患者提供全方位护理。目前，精细化护理在临床应用比较广泛，可以增强医护人员服务意识，提高服务质量，建立良好的护患关系，减轻患者围术期的不适，降低不良反应发生率，提高护理满意度[4]。精细化护理根据患者实际情况制定管理体系，术前、术中、术后在给予患者健康教育、心理干预、营养指导，给予患者精心的呵护，可减轻患者不良情绪，提高对疾病的认知水平，从而缓解术后的应激反应，降低并发症发生率，有效控制血糖[5]。

本研究结果显示，观察组胰岛素使用量少于参照组，并发症发生率低于参照组，血糖控制时间、住院时间短于参照组，术后血糖水平优于参照组，低血糖发生率低于参照组，总满意率及围术期血糖控制达标率高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这表明精细化护理可提高患者护理满意率，建立良好的护患关系，将患者的血糖控制在一定范围，降低不良事件的发生率，促进患者康复。

综上所述，糖尿病患者围术期采用精细化护理，血糖控制效果佳有助于患者术后康复，患者护理满意度高，值得在临床上推广和使用。

参考文献

[1]姚芳，张黎.精细化护理服务在伴有糖尿病的拇外翻患者围术期的应用研究[J].实用临床护理学电子杂志，2018（27）：121.

[2]胡韵婷，皮银珍.精细化管理对糖尿病性骨质疏松患者的干预效果及对心理情绪的影响[J].河北医药，2021，43（16）：2501-2503，2507.

[3]熊德华，贲曙平.精细化管理聯合循证护理在糖尿病患者中的应用效果研究及对预后的影响[J].中国社区医师，2020，36（34）：148-149.

[4]蒋娟，陈雯雯，张美琳，等.精细化管理降低肿瘤合并糖尿病患者低血糖风险的效果[J].上海护理，2020，20（7）：60-63.

[5]刘芳.精细化管理对社区2型糖尿病患者服药依从性及血糖控制的影响[J].名医，2020（8）：215-216.