分析在口腔颌面部肿瘤术后患者整体护理措施及干预疗效

韩翠香

（解放军第960 医院泰安院区，山东 泰安）

0 引言

口腔颌面部肿瘤（Oral and Maxillofacial Tumors）是口腔科较常接触的疾病之一，目前临床对该病的处理以手术为主，但由于病灶位置较特殊、创伤较明显，术后引发并发症的概率较高，甚至可累及周边器官组织，严重影响手术效果[1]。有资料显示，口腔颌面部肿瘤术后开展有效的护理干预，对改善预后、提高患者的生活质量有明显作用[2-3]。本研究以38 例口腔颌面部肿瘤手术患者为例，重点探讨了整体护理（Holistic Nursing Care）在该病患者中的应用效果，具体示下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择2017 年8 月至2019 年8 月在本院行手术治疗的口腔颌面部肿瘤患者共38 例，纳入患者均有手术指征，患者及家属对本研究均知情同意；排除伴沟通障碍或严重精神疾病等患者。按照1∶1 比例随机归为两组，A 组男11 例，女8 例，年龄31～72 岁，平均（49.58±5.73）岁；病程2.3～10.8个月，平均（5.32±2.25）个月；B 组男10 例，女9 例，年龄32～74 岁，平均（50.16±5.68）岁；病程2.2～10.9 个月，平均（5.35±2.19）个月。将A、B 组的基线资料输入统计学软件（SPSS 20.0）处理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A 组患者接受常规护理指导，包括入院介绍、引导患者检查、病情密切监测、做好病房基础护理以及对症干预等措施。

B 组患者在常规指导下开展整体护理干预，主要包括：（1）术前护理：①心理教育。受病痛折磨、担心手术效果等因素影响，患者术前普遍存在较重的心理与精神负担，护理时，护士应主动关心患者，通过交流与询问家属，明确患者产生负性情绪的原因，并有针对性地加以疏导和安抚；耐心为患者科普口腔颌面部肿瘤手术的相关知识，包括疾病特点、发病原因、手术流程及注意要点等，以引导患者正确对待自身病情，积极配合手术。②术前准备。术前指导患者练习床上排便、排尿，教会其正确咳嗽排痰。对需要游离皮瓣移植者，应对供区皮肤做醒目标记，并尽量避免在该处穿刺或输液等[4]；对于口腔癌患者，其口腔自洁能力降低，属于口腔感染易感人群，可指导其每日餐后使用小头、软毛牙刷刷牙，并为其提供复方氯已定含漱液含漱等。（2）术后护理：①体位护理。术后为全麻且未苏醒的患者取平卧位，头部保持偏侧摆放；对带蒂皮瓣修复者，术后头部需维持正中位摆放，平卧制动5～7 d，以促进局部供血循环。②营养干预。手术次日为患者鼻饲，每次约200 mL，需做到匀速推注、营养均衡，鼻饲前后对管腔做适当冲洗，以减少肠道感染的发生；待口腔内创口愈合（即术后10 d 拆线后）再改鼻饲为流食，循序渐进，过渡至普食。③负压引流与创口观察。对创口进行密切观察，判断有无渗血、肿胀等问题；按时检查包扎有无破损、敷料是否干燥，术后早期每日更换1 次敷料，并注意保持创面清洁。注意观察负压引流是否通畅，一般24 h 引流量应＞250 mL，若引流液呈鲜红色，且量过多，则可能是未彻底止血，需及时告知医师处理[5]。

1.3 评估项目

参照汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）评估两组不同护理阶段的情绪状况，分值越低，表示焦虑、抑郁情绪改善越显著[6]。

同时采取自制护理问卷调查两组的护理满意度（Nursing Satisfaction），统计发生移植皮瓣坏死（Necrosis of Flap）、植皮区感染（Infection in Skin Grafting Area）及负压引流不畅（Poor Negative Pressure Drainage）等并发症的总概率。

1.4 数据分析方法

将此次研究的计数、计量数据输入统计学软件20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0, SPSS 20.0）程序中处理，具体通过卡方与t完成检验，卡方检验结果输出显示为（%），t检验结果以（±s）方式显示，P＜0.05 说明数据差异比较有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同护理阶段的情绪状况分析

护理前，两组患者的HAMA、HAMD 评估结果比较差异较小，无统计学意义（P＞0.05）；护理后，B 组患者HAMA、HAMD 评估结果较A 组减分均更明显，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同护理阶段的情绪状况分析（±s, 分）

表1 两组不同护理阶段的情绪状况分析（±s, 分）

HAMA HAMD护理前 护理后 护理前 护理后A 组（n=19）26.79±3.82 20.38±3.04 23.94±4.13 18.76±2.87 B 组（n=19）26.81±3.78 12.91±2.83 23.98±4.08 11.69±2.17组别

2.2 两组护理满意度及并发症发生情况分析

B 组患者护理满意度较A 组提高更明显，并发症发生率较A 组降低更明显，比较均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度及并发症发生情况分析[n(%)]

3 讨论

据资料统计，目前在人体肿瘤中，口腔颌面部肿瘤的占比接近8%[7]。由于保守治疗效果较差，目前临床对于已确诊的口腔颌面部肿瘤多推荐手术治疗。但口腔颌面部的解剖构造较复杂、病灶部位较特殊，加之手术为强烈的应激源，患者围术期普遍存在较重的心理与精神负担，对口腔颌面部肿瘤手术患者辅以有效的护理干预也非常重要。

整体护理是重要的护理模式之一，也是常规护理的一种强化。其能够充分结合患者的病情特点及身心状况，利用心理教育、术前准备、体位护理、营养干预等措施，从心理、行为认知、饮食及体位等各个方面为患者提供系统的服务与指导[8]。目前整体护理在国际临床的应用效果已得到广泛的认可，在口腔颌面部肿瘤患者中的开展也被证实具有减少并发症发生、促进患者恢复等良好的作用[9-10]。本研究显示，B 组经该模式干预后的HAMA、HAMD 评估分值较A 组均显著降低，同时患者对护理内容更满意，并发症更少，符合上述研究观点。

综上所述，对口腔颌面部肿瘤术后患者实施整体护理干预，能够明显减轻患者的情绪负担，降低并发症发生风险，并能够提高患者对护理工作的认可度，值得推荐。