合并多发伤口腔颌面骨折患者的救治体会

吴学显

（新疆维吾尔自治区伊犁州友谊医院，新疆 伊犁）

0 引言

近年来，经济发展促进了交通运输的改善和高速公路及汽车的普及，而城市超级结构的增加则导致交通事故、海拔下降的增加[1-2]。每天发生的安全事故和突发灾难导致这些严重的创伤事件往往给受害者造成严重的损失，大大增加了多处严重骨折的临床比例。多处骨折和组合骨折患者的特点是暴力伤害、严重伤害、危及生命的伤害、许多并发症和高临床死亡率，这在紧急外科手术中是一个严重的紧急情况[3-4]。对于多处骨折和组合骨折的患者，第一个优先事项应当是有系统地区分伤口和按轻重缓急顺序处理紧急情况。可以通过改变医疗处理来降低副作用强度，从而减少并发症的发生率，提高治疗的生存率和效率，避免不当治疗对患者造成的灾难性后果[5-6]。在临床方面，大量整形外科医生和患者家属逐渐接受了控制颌面骨损伤的理论，并将更合理地应用于多骨折患者的临床急诊护理。本次研究选取我院2019 年4 月至2020 年4 月收治的40 例多发伤口腔颌面骨折患者，探讨合并多发伤口腔颌面骨折患者的救治体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年4 月至2020 年4 月收治的40 例多发伤口腔颌面骨折患者并按照入院顺序随机将其分为对照组和观察组，每组均为20 例。在观察组患者中，男性10 例，女性例数是10 例，最小年龄为18 岁，最大年龄为51 岁，平均（44.5±1.2）岁；在这之中，9 例患者是交通事故所伤、5 例患者是高空坠落所伤、3 例患者是意外打击所伤、3 例患者是重物压砸所伤。在对照组患者中，男性为9 例，女性为11 例，最小年龄为18 岁，最大年龄为58 岁，平均（46.9±2.4）岁；在这之中，10 例患者是交通事故所伤、2 例患者是高空坠落所伤、3 例患者是意外打击所伤、5 例患者是重物压砸所伤。两组患者的性别、年龄等基本资料相比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者先进行急症处理：①安排所有患者进行相关影像学检查（包括X 线、CT、MRI 等）判断患者的骨折和挫伤类型，确定患者的创伤的程度；②密切监测患者的各项生命体征，让患者呼吸保持通畅状态，及时对患者面部的擦伤进行消毒、止血、包扎处理；③如果患者的伤口出现的肿胀情况，及时使用中药进行热敷消肿；④有脓的患者及时切开伤口引流；⑤对于颅底骨折和颅脑外伤的患者禁止冲洗鼻腔和外耳道；⑥尽量一起修复患者的眼鼻唇的创伤，尽量保持患者的外观。如果患者创面严重，首先可以将封闭创面进行缝合，之后再进行恢复。

对照组患者使用传统手术治疗，在创口进行清洗之后，使用石膏或者支架进行固定。

观察组患者使用坚定内固定术进行创伤固定，具体如下。

①指引患者摆出适合手术的体位，等待麻醉生效后，在骨折的部位使用内固定物进行固定，将钛板使用于单一骨折线的患者进行固定，仔细将骨折的两端使用钛钉进行固定。

②将钢丝结扎后适用于粉碎性骨折或者多个骨折的患者，再使用多个钛板和钛钉固定好。

③在操作之前或操作期间固定牙弧夹紧板，以确保复合骨折的准确复位和恢复咬合关系，对于下颌角存在明显移位的患者，不管是单一骨折还是多个骨折都是先使用钢丝结扎后再使用钛钉和钛板进行固定。骨折选择应用钛钉长度有6 mm 和8 mm。

④切口的选择：开放性骨折的前提下，在口腔前庭沟或相应区域内，根据骨折的类型和部分，使用原软组织开口或适当的延长创口。用中型牙齿、尖齿和第一磨牙的对准粘合来确定是否需要恢复粘合关系；将骨表面暴露在骨折线两侧，然后，在断裂线两侧的断裂线两端安装一个或两个加压板，根据断裂部分的骨厚度使用简单或双皮螺钉固定。第一步是恢复鼻上颌支柱、上颌支柱和颧上颌支柱的位置，并执行多个固定点。

1.3 效果判定

两组患者住院时间、病死率、骨折愈合时间、ISS 评分、ARDS、MODS，进行对比。

2 结果

2.1 两组患者的住院时间、骨骼愈合时间、ISS 评分对比

观察组患者的住院时间、骨骼愈合时间、ISS 评分比对照组患者情况好（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者的住院时间、骨骼愈合时间、ISS 评分对比（±s）

表1 两组患者的住院时间、骨骼愈合时间、ISS 评分对比（±s）

组别 住院时间（d） 愈合时间（月） ISS（分）观察组（n=20） 4.58±2.61 4.62±2.36 19.56±3.95对照组（n=20） 7.21±2.11 7.51±1.32 24.51±4.95 t 5.541 7.557 5.527 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者的病死率、ARDS、MODS 对比

观察组患者的病死率、ARDS、MODS 比对照组情况好，（P＜0.05），详见表2.

表2 两组患者的病死率、ARDS、MODS 对比[n(%)]

3 讨论

受快速发展的经济水平和社会水平逐渐提高的影响，现代运输和建筑业迅速发展，其所造成的伤害越来越多。多发伤没有关于国内外受伤频率的准确定义，一般是指两个以上的解剖部件或器官同时或相继受到同一机械因素的损害，以及至少一个可能致命的伤害。该病有许多患者有多处骨折，往往有暴力伤害、严重伤害、危及生命的伤害、多处并发症和高死亡率，这些都具有特殊的特征，如受伤的程度。救援治疗，并发症和预后，这些是急性创伤外科急诊。正常程序繁琐、复杂可能会导致很有把握的创伤手术造成灾难性后果，即使病人在手术过程中没有死亡，也可能导致多器官功能障碍（模式）。因此，必须考虑通过有效的紧急护理措施为患者进行治疗。损害控制的概念主要适用于患有慢性酸性、低温和血液容量低导致的凝固障碍的病人，目的是恢复身体的正常生理状态，并纠正缺氧、凝固障碍、低温、酸性，它强调迅速而有效地停止流血，关闭所有空器官，或只进行肠道修复，并暂停其他传统或标准的重建工作，直到病人的状况稳定，所有生理参数基本上正常。自80 年代以来，矫形专家提供了早期、初始、快速、暂时的骨损伤治疗，然后在临床实践中提供了全面的缺陷治疗等，并提供了整体的损伤控制外科手术。对于由于口腔颌面部受伤水肿造成的创伤的急诊治疗：创伤间接地影响患者空气通道的流动性[7]。为了避免呼吸道事故，有必要在紧急治疗中建立一个全面的视野，避重就轻，并避免抢救工作的延误。口腔上颌面部是呼吸器的顶端，在创伤后，可能造成窒息的严重后果，因为组织移动、出血、牙齿碎片、外来身体或容易吸入的分泌物等原因。口腔上颌面部的血液循环丰富，可能导致大出血。所以，在急诊病例中，治疗出血和预防创伤后窒息至关重要[8]。

本次研究结果显示，观察组患者的住院时间、骨骼愈合时间、ISS 评分比对照组患者情况好（P＜0.05），观察组患者的病死率、ARDS、MODS 比对照组情况好（P＜0.05）。

综上所述，应在明确患者的多发口腔颌面鼓着的前提下，按照不同伤情和严重程度有效排列患者的救治次序，针对骨折的不同类型，择选不同形式的微型钛板进行坚固内固定。