研究输尿管镜联合钬激光治疗输尿管结石的临床效果

段云涛，郭建

（江苏省宿迁市钟吾医院，江苏 宿迁）

0 引言

输尿管结石实际上是肾结石在排出的过程中，因输尿管狭窄部分阻碍而使结石在输尿管内无法正常排除体外[1]。输尿管结石常伴有肾绞痛、肾积水等症状，肾绞痛常在运动或夜间，下腹部及大腿处会出现剧烈的疼痛，通常较小的结石会在疼痛后伴随着尿液排出；另外大部分患者会出现尿血现象，但血尿通过肉眼无法辨别，要通过尿液检验才能发现；若结石未排出且体积变大，会严重影响患者的正常排尿，导致尿道内阻塞滋生细菌造成严重的感染[2]。临床上碎石的方法有很多，但随着医疗技术的不断发展，微创手术创伤小、疼痛轻的优势受到了大多患者的青睐[3]。本文就输尿管镜联合钬激光治疗输尿管结石的临床效果进行了以下研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年2 月至2020 年2 月收治的38 例行输尿管镜联合钬激光治疗患者作为观察组，再选取同期行气压弹道碎石术的患者38 例作为对照组；在观察组中，男20 例，女18例，年龄25～60 岁，平均（45.25±3.77）岁，病程0.3～2 年，平均（1.37±0.62）年；在对照组中，男21 例，女17 例，年龄25～60 岁，平均（44.98±3.56）岁，病程0.3～2 年，平均（1.41±0.57）年。两组患者一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：①于我院行尿结石清除手术的患者；②患者经CT 检查确诊，符合上尿路结石诊断标准。

排除标准：①排除患有其他严重脏器器官疾病患者；②存在认知障碍或者配合度低的患者。

本次研究经过我院伦理委员会慎重研究决定并予以批准，对所有患者及患者家属对本次研究目的、研究方法、研究意义进行充分说明，使其充分了解后，患者及家属经过深思熟虑决定参与本次研究，并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组实施气压弹道碎石术，首先指导患者行截石位，进行硬膜外麻醉后将输尿管镜插入尿道口至膀胱，斑马导丝引导下进入输尿管，并注入适当的水，调整输尿管镜的位置至结石处；选择汇福康牌气压弹道碎石设备，沿输尿管镜将碎石杆放置在结石处，通过空气压缩泵的连续脉冲动力将压在管镜壁上的结石击碎，使结石体积变小；对于体积＞3 mm的结石，通过取石钳将其取出。碎石完成后，通过输尿管镜进行检查，观察是否有遗漏结石，取出输尿导管，将双J 管留置在患者输尿管内，保留导尿管3 d 后取出。

观察组实施经尿道输尿管镜下钬激光碎石术，首先对患者进行硬膜外麻醉，麻醉后经尿道将输尿管镜放入膀胱内，斑马导丝引导下进入输尿管，调整导管和镜面的位置并观察结石所在位置；采用德国威孚莱（Wavelight）AURIGA30W 钬激光机，设置功率为20 Hz，光纤放置时尽量不触碰输尿管壁，减少对输尿管道的损伤，从结石边缘起将结石击碎；在冲洗过程中，尽量保持平均流速，避免结石进入身体其他部位；在手术后留置双J 管，保留导尿3～5 d 后取出。术后对患者进行病情观察，观察患者是否在术后有严重并发症发生，在2～3 d 后通过泌尿系统超声、尿常规、CT 等进行复查，查看患者体内结石是否已排出，若仍然存在一些细小碎石，给予患者药物或指导患者通过多饮水将其排出；定时对患者进行电话联系，询问患者术后感受，督促患者在家养成良好的饮食习惯。

1.3 效果判定

①对比两组患者手术所需时间及术中出血量。②对比两组治疗总有效率。显效：结石明显消除，无并发症发生；有效：结石大部分消除，伴随轻微并发症发生；无效：结石未清除且有严重并发症发生。③对比两组并发症发生情况，包括：输尿管损伤、血尿、尿道感染。④对比两组术后2 周结石清除效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 进行统计学分析，计数资料采用（%）和χ2表示及检验，计量资料采用（±s）和t表示及检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组手术所需时间、排石时间及术中出血量

观察组手术所需时间、排石时间及术中出血量均少于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 对比两组手术所需时间、排石时间及术中出血量（±s）

表1 对比两组手术所需时间、排石时间及术中出血量（±s）

组别 n 排石时间（d）手术所需时间（h）术中出血量（mL）观察组 38 4.98±1.28 1.62±0.25 96.22±5.65对照组 38 8.22±2.11 1.88±0.33 112.25±7.22 t 8.093 3.871 10.778 P 0.000 0.000 0.000

2.2 对比两组治疗总有效率

观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 对比两组治疗总有效率[n(%)]

2.3 对比两组并发症发生情况

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 对比两组并发症发生情况[n(%)]

2.4 对比两组术后2 周结石清除效果

观察组术后结石清除效率高于对照组（P＜0.05），详见表4。

3 讨论

近年来，随着人们生活习惯和饮食结构的改变，结石发病人数急剧增加。泌尿系统结石实际上是尿液中的有机物与无机盐的沉淀形成的坚硬物体，结石最常见的便是肾结石和输尿管结石，输尿管结石可能是肾结石在排出时因输尿管狭窄而滞留在体内的结石[4]。结石具有反复性特点，结石清除后可能会再次出现，若患者自身带有其他泌尿系统疾病，还会使结石导致患者出现其他感染情况，严重影响患者的生活质量。临床上清除结石的方法有很多，常规的开放手术会产生较大的创口，在手术时患者的疼痛感较明显，治疗后患者也可能会因并发症产生而影响治疗效果。气压弹道碎石术是临床上普遍使用的一种方式，其原理是通过压缩气体释放出的能量，通过冲击将结石击碎，此手术方式在临床上的运用较广泛，操作简单且价格较低，但是其缺点在于碎石的失败率较高，可能要出现二次手术情况。

表4 对比两组术后2 周结石清除效果[n(%)]

根据李灿永[5]研究表明，输尿管镜联合钬激光治疗是目前治疗结石的方法之一，其优点在于手术创口较小、手术所需时间较短、恢复时间快，钬激光能够将能量聚集在结石上，击碎结石成功率较高且钬激光拥有柔软的光纤，能够减少对输尿管道的损害，拥有较高的安全性，减少对患者疾病的伤害，使患者结石能够顺利排出，此结论与本文观点一致。因此我们认为，输尿管镜联合钬激光治疗输尿管结石效果更佳。

本次研究结果表明，观察组手术所需时间及术中出血量均少于对照组（P＜0.05），说明输尿管镜联合钬激光治疗手术能够缩短手术所需时间，有效地减少患者疼痛感；观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），说明此手术能够通过高效的碎石率，提高患者治疗的效率；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），通过对患者的病情观察，减少患者围术期不安全因素产生，提高了治疗安全性；观察组术后结石清除效率高于对照组（P＜0.05），说明此手术方式能够有效地击碎结石且帮助结石排出。

综上所述，输尿管镜联合钬激光治疗输尿管结石的效果较好，能够提高手术的安全性，减少并发症产生，促进患者结石尽快排出，值得临床推广。