临床麻醉及终痛治疗中应用不同浓度罗派卡因的效果观察

崔勇智

（内蒙古呼伦贝尔第四医院，内蒙古 呼伦贝尔）

0 引言

在临床中罗哌卡因属于酰胺类长效局麻药物，在化学结构上和布比卡因有相似之处，然而其麻醉效果以及作用时间更长，心脏毒性和中枢神经毒性更低，所以常被临床采用[1-2]。在临床外科中最常见的治疗方式为手术治疗，此治疗方式不仅能挽救患者的生命安全，同时还能显著提升整体临床疗效[3]。但是，有些患者由于实施手术前后其镇痛方式以及麻醉效果并不理想，对后期的治疗效果和预后造成影响[4]。本研究挑选近1 年时间段（2019 年2 月至2020 年3 月）收治的行硬膜外麻醉胸部手术患者100 例进行探究，研究实施不同浓度罗哌卡因对终痛治疗以及临床麻醉的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选近1 年（2019 年2 月至2020 年3 月）收治的行硬膜外麻醉胸部手术患者100 例进行探究，根据罗哌卡因给予浓度不同将其分为50 例A 组和50 例B 组。其中将浓度为0.25%罗哌卡因用于A 组，男性25 例，女性25 例，年龄最小为32 岁，最大为70 岁，平均（58.6±6.4）岁，体重最低51 kg，最高88 kg，平均（63.5±4.5）kg；将浓度为0.2%罗哌卡因用于B 组，男性27 例，女性23 例，年龄最小为33 岁，最大为68 岁，平均（58.2±6.1）岁，体重最低49 kg，最高87 kg，平均（62.3±4.1）kg。对以上100 例患者各项基本资料进行比对，两组具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

实施手术治疗前0.5 h 对患者行0.1 g 鲁米那（批准文号：国药准字H12020381，生产企业：天津金耀药业有限公司）+0.5 mg阿托品（批准文号：国药准字H41020291，生产厂家：天方药业有限公司）肌注，随后将患者送入手术室并创建静脉通路，行气管插管机械通气。对患者实施硬膜外+ 静脉麻醉，将5 mL0.2% 罗哌卡因（批准文号：国药准字H20052199，生产厂家：陕西博森生物制药股份集团有限公司）注入硬膜外导管，观察患者的感觉阻滞区未出现不良发反应以后实施麻醉诱导。依次为：0.05 mg/kg 咪唑安定（批准文号：国药准字H20031037，生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司），0.3～0.4 μg/kg 舒芬太尼（批准文号：注册证号H20150126，生 产 厂 家：德 国IDT Biologika GmbH），1.5 mg/kg 丙 泊 酚（批准文号：国药准字H20030115，生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司），0.8 mg/kg 阿曲库铵（批准文号：国药准字H20060869，生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司）。对患者实施手术治疗过程中，给予地氟醚吸入，同时间断静注阿曲库铵来维持肌松，查看患者各项生命体征变化情况，每间隔1 h 注入8～10 mL0.2%罗哌卡因。术前0.5 h 注入5 mL0.2%罗哌卡因；术毕给予不同浓度罗哌卡因镇痛。

A 组：0.25% 罗哌卡因+220 mL0.9% 氯化钠（批准文号：国药准字H20100041，生产厂家：石药集团恩必普药业有限公司）+150 μg 舒芬太尼；B 组：0.2%罗哌卡因+220 mL0.9%氯化钠+150 μg 舒芬太尼。

1.3 观察指标

分别对比两组患者术后疼痛情况、拔管时间、自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、脉搏氧饱和度、心率以及平均动脉压。分别记录术后1 h、2 h、4 h 和6 h 患者疼痛情况，采用视觉模拟量表（VAS）对患者疼痛程度进行评定，分值为0～10分，分值越高则表示患者疼痛程度越强烈。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 24.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者不同时间段VAS 评分情况

如表1 所示，术后实施不同浓度罗哌卡因后与B 组相比较，A 组患者1 h、2 h、4h 和6 hVAS 评分显著偏高（P＜0.05）。

表1 比较两组患者不同时间段VAS 评分情况（±s, 分）

表1 比较两组患者不同时间段VAS 评分情况（±s, 分）

组别 n 1 h 2 h 4 h 6 h A 组 50 6.0±1.9 6.1±1.6 5.8±1.7 6.5±1.6 B 组 50 3.3±1.3 3.5±1.7 3.1±1.5 3.8±1.7 t 8.293 7.875 8.421 8.178 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比较两组患者拔管时间、自主呼吸恢复时间以及意识恢复时间

如下图表2 所示，术后实施不同浓度罗哌卡因后与B 组相比较，A 组患者拔管时间、自主呼吸恢复时间以及意识恢复时间显著偏长（P＜0.05）。

表2 拔管时间、自主呼吸恢复时间以及意识恢复时间（±s, min）

表2 拔管时间、自主呼吸恢复时间以及意识恢复时间（±s, min）

组别 n 拔管时间 自主呼吸恢复时间 意识恢复时间A 组 50 6.1±1.6 5.8±1.7 6.5±1.6 B 组 50 3.5±1.7 3.1±1.5 3.8±1.7 t 7.875 8.421 8.178 P 0.000 0.000 0.000

2.3 比较两组患者脉搏氧饱和度、心率以及平均动脉压

如表3 所示，术后实施不同浓度罗哌卡因后两组患者脉搏氧饱和度、心率以及平均动脉压水平相比无显著差异（P＞0.05）。

3 讨论

患者实施手术治疗后发现疼痛感，主要是因为患者神经末梢受到手术伤口的影响，中枢神经神经和伤口四周神经敏感性产生变化，所以和常规的生理性疼痛有所不同[5]。并且，患者受到损伤刺激使得外周神经轴突中胞质发生反向流动，引起神经末梢将P 物质释放，促使损伤部位的血管通透性不断上升，发生组织水肿；损伤位置受到刺激后，会将大量炎性致痛物质进行释放，例如：白三烯、前列腺素以及组胺等，形成痛感，降低痛觉阙值，增强痛感[6]。

表3 比较两组患者脉搏氧饱和度、心率以及平均动脉压（±s）

表3 比较两组患者脉搏氧饱和度、心率以及平均动脉压（±s）

组别 n 脉搏氧饱和度（%）心率（次/min）平均动脉压（mmHg A 组 50 96.9±1.5 79±5 131.7±1.7 B 组 50 96.9±1.5 79±5 131.6±1.7 t 0.000 0.000 0.000 P 1.000 1.000 1.000

麻醉药物停药前的半小时对患者注射吗啡、芬太尼或者是曲马多等，能缓解患者痛感。然而曲多马镇痛效果较弱，仅为吗啡的十分之一，若大剂量采用将会引发不良反应；芬太尼维持时间短；吗啡容易出现呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应[7]。舒芬太尼呼吸抑制少，镇痛效果显著，且镇痛时间维持长。相关研究人员指出，动物以及人体对于罗哌卡因耐受性好，并且与布比卡因相比，大剂量罗哌卡因引起的心律失常发生率明显较低，不会引起患者出现心肌毒性[8]。本研究结果显示，术后实施不同浓度罗哌卡因后，与B 组相比较，A 组患者拔管时间、自主呼吸恢复时间以及意识恢复时间显著偏长（P＜0.05）；术后实施不同浓度罗哌卡因后两组患者脉搏氧饱和度、心率以及平均动脉压水平相比没有显著差异（P＞0.05）；术后实施不同浓度罗哌卡因后与B 组相比较，A组患者1 h、2 h、4 h 和6 h 的VAS 评分显著偏高（P＜0.05）。因此选择舒芬太尼作为镇痛和麻醉药物，术后患者呼吸受到不同浓度罗哌卡因影响小，其中0.2% 罗哌卡因镇痛效果更为显著。

总而言之，实施浓度为0.2% 罗哌卡因复合舒芬太尼用于镇痛，不会对术后患者各项生命体征以及康复造成影响，同时具有极高的安全性。