分析经皮肾镜及输尿管软镜治疗孤立肾肾盂结石的临床疗效及对肾功能的影响

赵安华，张强，谭旻喆

（陕西省安康市汉滨区第一医院，陕西 安康）

0 引言

肾脏是重要的泌尿系统器官，肾结石是泌尿科最常见的结石类型，发病年龄区间较大，且男性多于女性[1]。孤立肾肾盂结石患者临床症状较为明显，发病后，患者主要存在腰腹疼痛强烈、尿痛、尿血以及腹胀等，不仅影响患者正常生活，若病情加重还会引发感染、梗阻的情况，健康受到威胁[2]。对于肾结石的治疗，随着医疗技术在不断更新改进，手术治疗能够有效清除患者结石，治疗效果较好[3]。但临床对于手术方式的选择还存在争议，在不断研究。孤立肾是指患者单侧肾未发育，孤立肾与双肾相比，血管更为丰富，采用常规经皮肾镜手术会导致术中出血量较大，影响结石清除率[4]。本次研究对比经皮肾镜与输尿管软镜手术治疗孤立肾结石的临床疗效，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016 年11 月至2019 年11 月本院泌尿外科接收并采取手术治疗的孤立肾肾盂结石患者，共6 例。根据不同治疗方式将患者分为两组，每组3 例，观察组患者年龄20～60 岁，平均（41.51±8.59）岁，男性2 例，女性1 例，结石直径1～2 cm，平 均（1.56±0.44）cm；对 照 组 患 者 年 龄24～59 岁，平 均（42.18±8.46）岁，男性2 例，女性1 例，结石直径1～2 cm，平均（1.61±0.39）cm。两组资料差异不明显，P＞0.05，可比较。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：患者经CT 等影像学检查结合临床诊断，确诊为孤立肾肾盂结石；患者为接受过肾结石相关手术；患者年龄≥18 周岁。

排除标准：肾功能受损严重或肾脏疾病者；尿路感染患者；术后出现严重并发症者；肾体积异常肾积水严重者。

1.3 方法

对照组：采用经皮肾镜取石术治疗，取仰卧位，实施全麻，在患侧插入F6 输尿管并留置，在彩超引导下进行穿刺，穿刺后置入导丝。开切口后采用扩张器扩张瘘口，置入肾镜后确定肾盂结石位置，采用钬激光碎石，术毕留置瘘管。

观察组：采用输尿管软镜治疗，取截石位，实施外麻后并常规消毒后，在患者患侧置入输尿管镜，通过软镜外鞘置入尿管软镜，确定结石位置后采用钬激光进行碎石[5]。留置双J 管，术后根据患者恢复情况拔出。

1.4 观察指标及判定标准

对比患者手术时间、住院时间以及手术出血量；对比两组患者手术前24 h 以及手术后24 h 肾功能指标（Cr、BUN、NGAL）。

1.5 统计学方法

使用统计学软件SPSS 20.0 进行数据分析，计量资料以（±s）表示，以t进行检验，当P＜0.05 时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术及住院指标对比

观察组术中出血量以及住院时间均明显短于对照组，手术时间长于对照组，P＜0.05，有统计学意义，见表1。

表1 两组患者手术、住院指标对比（±s）

表1 两组患者手术、住院指标对比（±s）

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL） 住院时间（d）观察组 3 61.56±5.95 47.62±4.93 5.25±0.23对照组 3 47.78±5.37 79.53±4.73 6.86±0.49 t 3.1940 8.0897 5.1517 P 0.0331 0.0013 0.0000

2.2 肾功能指标对比

治疗前24 h，两组患者肾脏功能差异不明显；手术治疗后，患者各项指标均有所升高，观察组患者NGAL 指标明显高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义，Cr、BUN 指标对比差异不明显（P＞0.05），见表2、表3。

表2 两组患者治疗前肾脏功能指标对比（±s）

表2 两组患者治疗前肾脏功能指标对比（±s）

组别 例数 Cr（μ mol/L）BUN（mmol/L）NGAL（μg/L）观察组 3 65.79±9.61 6.65±1.45 3.76±0.64对照组 3 65.86±9.79 6.76±1.12 3.82±0.63 t 0.0088 0.1040 0.1157 P 0.9934 0.9222 0.9135

表3 两组患者治疗后肾脏功能指标对比（±s）

表3 两组患者治疗后肾脏功能指标对比（±s）

组别 例数 Cr（μ mol/L）BUN（mmol/L）NGAL（μg/L）观察组 3 73.79±9.61 6.78±1.45 5.45±0.43对照组 3 75.86±9.79 7.26±1.12 4.23±0.34 t 0.2614 0.4538 3.8548 P 0.8067 0.6735 0.0182

3 讨论

肾结石是导致肾功能下降以至于肾衰竭的重要原因，不利于患者的健康生活。经皮肾镜治疗肾结石清除率约为75%以上[6]。若建立多通道治疗能够提高结石的清除率，治疗效果更佳但术中出血量、术后恢复时间以及并发症发生风险也随之增加[7]。孤立肾是指患着只有单侧肾，孤立肾通常能够保证患者正常的分泌代谢功能，不影响患者正常生理需求。但孤立肾血管密度较正常肾高，血流更丰富[8]。因此，孤立肾肾盂结石在治疗方式的选择上需要更谨慎，需要保证手术方式尽量减少术中出血量、减轻对肾脏的损伤，保证孤立肾患者一侧肾脏的正常功能[9]。经皮肾镜取石术会对患者构建穿刺通道进行取石，出血情况较为明显，并且经皮肾镜不可弯曲，在治疗复杂、多发的肾结石时，会造成反复摩擦，进而导致出血量增加，不利于对孤立肾患者肾脏的保护，术后需要长时间恢复。采用输尿管软镜治疗孤立肾肾盂结石，与经皮肾镜不同，是利用人体自然腔道，相比起来创伤更小，出血情况明显改善。

研究结果显示，观察组术中出血量、住院时间明显优于对照组，但手术时间较长；治疗后，两组Cr、BUN 指标差异不明显，观察组NGAL 指标明显高于对照组。说明两种手术方式均会对患者肾功能造成影响，但随着住院天数增加患者肾功能逐渐改善，损伤是可逆的。由于本次研究例数较少，为证明输尿管软镜对孤立肾结石治疗的效果，还需进一步研究。

综上所述，治疗孤立肾肾盂结石，输尿管软镜安全性较高，术后患者能够尽快康复。