优甲乐治疗妊娠合并甲减或亚临床甲减期间治疗剂量变化研析

李娜

（二连浩特市医院，内蒙古 二连浩特）

0 引言

甲减是甲状腺功能减退的全称是临床之中较为常见的疾病，实质是由于甲状腺激素的合成以及分泌出现异常，最终表现为一系列生理效应不足的综合性病症，一旦患病可能表现在不同位置，随着病症发展患者可能逐渐出现乏力、少言语、畏寒、皮肤干燥以及记忆力减退的特点，在小儿之中可能影响儿童正常发育，如若出现在孕妇体内可能直接影响胎儿的神经系统，致使智力出现障碍，甚至可能诱发多种并发症，危及母婴安全[1]。据有关报道显示优甲乐是能够有效改善妊娠合并甲减或亚临床甲减的，为了探究妊娠时期具体治疗剂量变化，特选取近52 例患者进行治疗观察，现报道如下[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会批准后特别选取2018 年8 月至2019年12 月于我院产科就诊的26 例妊娠合并甲减或亚临床甲减患者作为本次研究的观察组对象，然后另外选取26 例正常妊娠孕妇作为本次研究的对照组对象，对照组年龄22～32 周岁，平均（28.06±1.79）周岁，孕30～52 d，平均（38.65±7.24）d；观察组年龄23～33 周岁，平均（28.13±1.81）周岁，孕31～51 d，平均（39.03±7.19）d，P＞0.05，两组孕妇各项一般资料比较有可比性。

纳入标准：（1）对照组孕妇：①正常妊娠；②无严重疾病；③单胎妊娠。（2）观察组患者：①符合美国甲状腺协会下发的《妊娠期以及产后甲状腺诊断指南》；②患者TSH 水平值≥10 mIU/L；③未使用其他药物进行甲状腺激素补充；④单胎妊娠；⑤无其他严重疾病。（3）护理人员应当对所有孕妇以及家属告知本次研究的过程以及意义，然后签署知情同意书[3]。

1.2 方法

1.2.1 TSH 水平值测量以及检验方式

保障在无菌环境之中，对对照组孕妇以及不同时期的观察组患者进行空腹静脉血采集，最少在5 mL 左右，然后进行离心处理，将血清进行采集，然后使用全自动免疫分析仪进行测定，试剂盒使用同款进行检测，所有操作需要根据试剂盒逐步进行，并且保障无菌操作。

1.2.2 优甲乐治疗

药物选用优甲乐左甲状腺素钠片（生产厂商：德国Merck KGaA；批准文号：进口药品注册证号H20140052；规格：50 μg×100 片/盒），本品为白色或类白色圆形片，主含左甲状腺素钠，所有观察组患者均进行TSH 水平值测量后根据患者不同情况选择用药剂量，当患者TSH 水平值为2.5～5.0 mIU/L，剂量控制在1 片/d；当患者TSH 水平值为5.0～8.0 mIU/L，剂量控制在1.5 片/d；当患者TSH 水平值为8.0～17.2 mIU/L，剂量控制在2 片/d，当患者连续用药15 d 后在此进行TSH 水平值测量，根据具体检查结果进行剂量调整，在妊娠时段过程中需要根据美国甲状腺协会《2011 年妊娠时期以及产后甲状腺治疗指南》作为用药后TSH 水平值控制范围妊娠早期：0.1～2.5 mIU/L；妊娠中期0.2～3.0 mIU/L；妊娠晚期0.3～3.0 mIU/L。

1.3 效果判定

护理人员应当详细记录患者并测评所有孕妇的TSH 水平值，其标准值在0.34～5.60 mIU/L，并且还应当记录观察组患者在不同时段使用优甲乐治疗的具体需求量，并且观察新生儿是否出现贫血、早产等表现，并且对新生儿的体重进行测量[4]。

1.4 统计学方式

应用SPSS 16.0 软件进行计算，其中计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，差异具有统计学意义P＜0.05。

2 结果

通过检测后对照组患者在TSH 水平值中明显高于妊娠时段，在分娩后逐渐恢复正常，差异具有统计学意义，P＜0.05，具体参数详见表1。

表1 对比观察组患者时段不同阶段同对照组孕妇TSH水平（±s）

表1 对比观察组患者时段不同阶段同对照组孕妇TSH水平（±s）

组别 例数 TSH 水平对照组 26 1.96±0.44妊娠早期 26 1.06±0.30妊娠中期 26 0.61±0.12妊娠晚期 26 0.46±0.16分娩后 26 1.85±0.59观察组

观察组患者随着妊娠时段的发展使用优甲乐治疗需求量越来越高，在妊娠晚期时达到高峰，同妊娠前的用量具有明显差异，差异具有统计学意义，P＜0.05，具体参数详见表2。

表2 观察组患者不同时段的优甲乐治疗需求量（±s, %）

表2 观察组患者不同时段的优甲乐治疗需求量（±s, %）

时段 优甲乐治疗需求量（μg） 剂量增加妊娠前 87.70±16.98 0妊娠早期 98.35±12.30 10.79妊娠中期 121.36±15.39 28.03妊娠晚期 132.26±19.78 50.62分娩后 94.38±16.29 7.69

通过有效治疗干预两组新生儿在贫血、早产以及体重等方面的结局均较为相近，P＞0.05，差异无统计学意义，具体参数详见表3。

表3 对比两组患者治疗后效果[n(%),±s]

3 讨论

甲状腺激素是人体成长过程中最为重要的物质之一，在妊娠时段必须保有足量的甲状腺激素，否则会直接影响胎儿的智力，在妊娠合并甲减或亚临床甲减的情况中实质是属于内分泌疾病的，且据有关数据显示患上此类疾病的患者数量呈现逐年上升的表现，患病后可能逐渐诱发多种严重疾病，危及母婴安全[5]。为了更好的保障优生的因此增加对于娠合并甲减或亚临床甲减患者的治疗关注是很有必要的。

本次研究之中使用了优甲乐进行治疗，也被称为左旋甲状腺素钠片，此类药物就是一种左甲状腺素，是经由化学合成的左旋T4，其在外周组织脱碘变成T3，其药物结构同人体自然分泌的甲状腺激素是一样的，是属于一种代替补充的激素药物[6]。此类药物在治疗过程中T4和fT4水平会逐渐升高，因此通过血清之中TSH 水平值进行基础用药剂量的控制[7]。血清之中TSH 水平值是用来判断甲状腺激素水平的最稳定的数值，通常在妊娠初期的时候TSH 水平值是极低的会随着孕周的增加逐渐增加，因此在切实治疗过程中需要考虑不同时段的剂量控制[8]。早在2011 年美国甲状腺协会早在指南之中提出了不同时段的孕妇需要进行TSH 水平值的维持，但是需要注意的是如果给予患者的最终维持剂量低于最佳剂量，是不能够完全纠正其TSH 水平[9]。使用药物过程中通常是不会出现不良反应的，只有少数患者可能出现心跳加速、发热、呕吐以及腹泻等不良反应[10]。

综上所述，优甲乐治疗妊娠合并甲减或亚临床甲减期间治疗效果极为显著，治疗过程的剂量会随着妊娠期的发展进程增加，直至妊娠末期达到顶峰。