阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床效果

孙永霞

（山西省寿阳县人民医院，山西 晋中）

0 引言

急性缺血性脑卒中又称为急性脑梗死，是最常见的卒中类型，是由于血流循环发生障碍而导致血管堵塞，其发病急骤，预后差，致残率与死亡率均较高[1]。该病最主要的发病原因是动脉粥样硬化，导致局部缺血缺氧，其临床症状表现为感觉障碍、运动障碍、眩晕等，严重影响患者的正常生活[2]。注射用阿替普酶主要成分是糖蛋白，能降解纤维蛋白，溶解血栓，可改善脑部微循环，阻止卒中的进一步发展，疏通梗死血管，使阻塞的脑动脉再通，挽救可以恢复的神经细胞，改善患者临床症状[3]。为观察阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床效果，本研究选择我院2018 年5 月至2019 年12 月收治的60 例该病患者参与实验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

严格选择我院2018 年5 月至2019 年12 月收治的60例超急性期（发病3 h 内）急性缺血性脑卒中患者参与实验，随机把患者分为两组，各30 例。对照组患者实施常规治疗，其中男15 例，女15 例；年龄44～77 岁，平均（62.24±3.78）岁；病程0.5～3 h，平均（1.46±0.17）h。观察组患者实施阿替普酶静脉溶栓治疗，其中男15 例，女15 例；年龄44～78 岁，平均（62.29±3.70）岁；病程0.5～3 h，平均（1.45±0.21）h。对比两组患者的一般资料差异小（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

所有患者均符合急性缺血性脑卒中的诊断标准，全部入选患者均急性起病，均伴有不同程度神经功能缺损，急诊行头颅CT 检查排除脑出血，年龄＞18 岁，发病3 h 内，符合超急性期阿替普酶静脉溶栓适应症，患者及家属签署知情同意书；自愿住院接受治疗者。

1.3 排除标准

近期颅内出血者、临床检查资料不齐全、近2 周内有大型外科手术者、近3 周内有胃肠或泌尿系统出血者、凝血功能障碍、活动性内脏出血者、口服抗凝剂者、头CT 或MRI 提示大面积梗死者、精神状态不能配合观察、严重肝肾功能障碍者、伴有药物过敏史、因特殊情况不能接受治疗的患者。

1.4 方法

对照组患者实施常规治疗，例如服用拜阿司匹林、阿托伐他汀等药物，静脉滴注依达拉奉注射液、血栓通注射液等，监测控制患者的血压、血糖。观察组患者进行阿替普酶静脉溶栓（德国勃林格殷格翰公司，批准文号：S20110051）治疗，选取注射用阿替普酶0.9 mg/kg（最高90 mg），总剂量的10%在1 min 内静脉推注，剩余90%在1 h 内持续静脉滴注，静脉溶栓24 h 后，恢复使用阿司匹林、阿托伐他汀等常规药物治疗，观察两组患者治疗后14 d 的NIHSS 评分及随访患者治疗后30 d 的MRS 评分。

1.5 观察指标

比较两组患者的治疗效果。分析两组患者治疗前后的NIHSS 评分，评估患者静脉溶栓前、后14 d 的神经功能缺损程度。分析两组患者30 d 的神经功能恢复情况，选择改良Rankin 量表（MRS）评分，0 分：无症状；1 分：无明显残疾；2 分：轻度残疾；3 分：中度残疾；4 分：较严重残疾；5 分：严重残疾；6 分：患者死亡。

1.6 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 22.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的治疗效果

对照组患者的治疗效率（73.33%）低于观察组患者的治疗效率（93.33%），两组数据差异显著（P＜0.05），有统计学意义，具体结果见表1。

表1 比较两组患者的治疗效果[n(%)]

2.2 分析两组患者治疗前、后14 d 的NIHSS 评分

治疗前，两组患者的评分差异不大，治疗后，均有所改善，其中观察组患者的NIHSS 评分更低，两组数据差异显著（P＜0.05），有统计学意义，详细情况见表2。

表2 分析两组患者治疗前、后14 d 的NIHSS 评分（±s, 分）

表2 分析两组患者治疗前、后14 d 的NIHSS 评分（±s, 分）

组别 例数NIHSS 评分治疗前 治疗后14 d t P观察组 30 12.38±3.11 6.52±1.02 9.807 0.000对照组 30 12.31±3.26 9.14±1.25 4.973 0.000 t 0.085 8.895 P 0.933 0.000

2.3 观察两组患者30 d 的MRS 评分

观察组患者的MRS 评分（2.47±0.24）分比对照组患者的MRS 评分（3.09±0.32）分低，两组患者差异显著（P＜0.05），有统计学意义，详细内容见表3。

表3 观察两组患者30 d 的MRS 评分[n(%),±s]

3 讨论

现今，由于我国人口老龄化趋势严重，急性缺血性脑卒中的发病率不断增高，且可反复发作[4]。该病又叫急性脑梗死，属于神经内科常见疾病，多伴随瘫痪、失语等并发症，严重可危及患者的生命[5-6]。因此，患者在病发后需要得到积极的治疗，促使梗死区域血液灌注，从而减少脑组织损伤，有助于患者致残率的减少，提高患者在康复后期的日常生活能力[7-8]。

阿替普酶是由527 个氨基酸组成的蛋白质，通过赖氨酸残基与血栓中的纤维蛋白结合，使循环血液中的纤维蛋白溶酶原激活转变为纤维蛋白溶酶，使纤维蛋白分解为降解产物，加速血栓溶解，快速恢复缺血区血流灌注，改善神经功能缺损症状，减少致残率，提高生活质量。

本研究结果显示，进行常规治疗患者的治疗效率（73.33%）低于进行阿替普酶静脉溶栓治疗患者的治疗效率（93.33%），两组数据差异显著（P＜0.05），有统计学意义。两组患者经相关治疗后NIHSS 评分均有所降低，其中阿替普酶静脉溶栓治疗的患者NIHSS 评分更低，两组数据差异显著（P＜0.05），有统计学意义。观察组患者的MRS 评分（2.47±0.24）分比对照组患者的MRS 评分（3.09±0.32）分低，两组患者差异显著（P＜0.05），有统计学意义。

综上所述，鉴于目前缺血性脑卒中高发病率、高致残率等特点，对于急性缺血性脑卒中患者，虽然影响预后的相关因素很多，但超急性期应积极使用阿替普酶静脉溶栓治疗，效果确切，可降低患者的NIHSS 评分，改善患者神经功能，有效降低死亡率和致残率、提高患者生活质量，因此应积极推广，使更多患者获益。