胸腔注射地塞米松治疗结核性渗出性胸膜炎的可行性及疗效探析

黄莅娟，许康飞

（广西南宁市隆安县人民医院，广西 南宁）

0 引言

结核性胸膜炎作为较为多见的一类肺外结核病，在所有患有结核病的患者中约占有1.7%。若患者没有经过认真的治疗，很容易出现胸膜黏连、增厚的情况，对患者的肺功能造成极大的影响，使患者的生活质量下降。影响这部分患者恢复的主要原因是胸水中的纤维蛋白原含量，尿激酶恰恰具有降解胸水中纤维蛋白原的作用，而且可以有效预防结核性胸膜炎患者胸膜的黏连与增厚。糖皮质激素具有快速缓解中毒症状的作用，可以加速胸液的吸收，进而使胸膜黏连、增厚的发生率减低。笔者为了探析胸腔注射地塞米松治疗结核性渗出性胸膜炎的可行性及疗效，以笔者所在医院感染内科2016 年12 月至2019 年12 月接诊的266 例结核性渗出性胸膜炎患者为本次探析对象。对266 例患者分别进行不同的治疗，并观察疗效，特报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院感染内科2016 年12 月至2019 年12月接诊的266 例结核性渗出性胸膜炎患者为本次探析对象。所有患者都符合临床上关于结核性渗出性胸膜炎的诊断标准。将他们按照用药不同分为对照组与实验组。对照组患者选用的治疗方法是抗结核化疗、尿激酶的胸腔注射、胸水引流等；实验组患者选用的治疗方法是在对照组治疗基础上加用地塞米松的胸腔注射。其中，对照组患者133 例，男性83例，女性50 例；年龄25～69 岁，平均（39.89±10.89）岁；实验组患者133 例，男性82 例，女性51 例；年龄26～69 岁，平均（39.92±10.88）岁[1]。两组患者在临床基本资料方面没有显著差异，具有可比性。所有患者都填写了知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组患者给予2HRZE/4HR 抗结核化疗治疗，还要对患者做中心静脉置管胸腔闭式引流术，引流的积液每天≤1000 mL。然后给予胸腔注射尿激酶每天10 万U；实验组患者在对照组基础上加用地塞米松胸腔注射每天10 mg，在患者中毒症状缓解后，胸水逐渐减少，将地塞米松慢慢减量直到停药。

1.3 观察指标

对患者每天胸水的引流量进行记录。在患者胸水消失后，对引流液量进行统计，对胸水完全吸收时间进行记录。在对患者进行治疗30 d 后，对患者进行复查，运用胸膜镜查看胸膜黏连的情况，并查看胸膜厚度的改变、胸膜黏连与不良反应的发生等[2]。

1.4 统计学处理

本文研究选用医学软件SPSS 22.0，计量资料采用的是f或者t检验，采用χ2检验计数资料，如果出现P＜0.05，代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胸水完全吸收时间对比、引流液量对比

对比后发现，实验组患者胸水完全吸收的时间明显少于对照组，引流液量也明显少于对照组，见表1。

表1 胸水完全吸收时间对比、引流液量对比（±s）

表1 胸水完全吸收时间对比、引流液量对比（±s）

组别 例数 引流液量（mL） 胸水完全吸收时间（d）对照组 133 3349.49±399.99 10.99±4.23实验组 133 2499.99±359.99 8.69±3.41

2.2 胸膜厚度与黏连情况对比

经过30 d 的治疗后，266 例患者的胸膜厚度都比治疗前要明显减少，并且实验组显著少于对照组；实验组的胸膜黏连比例也显著少于对照组，见表2。

表2 胸膜厚度与黏连情况对比[±s, n(%)]

2.3 不良反应对比

对比后发现，对照组与实验组患者的不良反应都是肝肾功能的损害、发热、胸闷等，但症状都比较轻，进行相应的治疗后，都未对治疗方案造成影响。

3 讨论

对于结核性渗出性胸膜炎的患者来说，如果不进行及时的治疗，很容易出现胸膜黏连、增厚等情况[3]。有报道称，男性胸膜增厚的发生率明显高于女性。在本文中，对照组与实验组治疗前的胸膜黏连发生的比例也很高。结核性渗出性胸膜炎患者胸腔积液吸收与排出困难的主要原因是胸膜的黏连与增厚，而胸腔积液的重复与长期留存，能够加速胸膜病变的发展。所以，积极地进行早期治疗，将胸水吸收的时间缩短，降低胸膜黏连增厚的出现率尤为重要。

尿激酶具有降解胸水中纤维蛋白的作用，可以有效减少胸膜黏连与增厚的出现。进行糖皮质激素治疗既可以加速胸水的吸收[4]，又可以使胸膜炎的反应减少，使胸水的发生降低，进而使胸膜病变的出现率减少，并且给予糖皮质激素的胸腔注射，可以使药物的局部浓度增高，相较于口服药而言，可以更有效地降低胸腔的炎症因子，使胸膜积液的吸收率得到增加[5]。本文研究表明，实验组患者的治疗方法对胸水的吸收更有效，而胸水完全吸收的时间则明显比对照组少，引流液量也显著比对照组少；在经过30 d 的治疗后，两组患者的胸膜厚度都与治疗前相比都明显减低，并且实验组患者明显比对照组要低，胸膜黏连的比例也显著比对照组少。

有研究表明，糖皮质激素会导致结核病的复发与恶化，虽然应用激素可以降低与防止胸膜的增厚黏连，但可以增加不良反应的发生率，但这些多应用的是口服激素治疗。当然，也有研究胸腔内注射糖皮质激素治疗结核性胸膜炎的报道，这些文献仅说出了少量的胸膜反应，其他的没有显著不适。这就说明糖皮质激素的不良反应发生率和给药途径、选用的药物、治疗的剂量与持续时间等因素相关。本文选用胸腔注射地塞米松每天10 mg，在患者中毒的症状缓解后，胸水减少显著的时候，将地塞米松用量慢慢减少直到药停[6]，最终，实验组患者没有出现明显的不良反应[7]，这就表明胸腔注射地塞米松与尿激酶的安全性与可靠性[8-9]。

综上所述，胸腔注射地塞米松治疗结核性渗出性胸膜炎不仅可以使胸水的吸收加快，还可以使胸膜增厚降低，并且胸膜黏连的出现率也会减低[10-12]，并且没有出现严重的不良反应事件，安全性高，可以再临床上广泛应用。