DR 双能量减影在胸部外伤诊断中的效果观察

杨志刚

（邯郸市永年区第一医院，河北 邯郸）

0 引言

现代科技的发展对医学界的影响甚大，医疗技术和医疗设备不断推陈出新，为临床疾病的诊断和治疗提供了很大的帮助[1]。尤其是影像学技术的发展，基于现代电子信息技术的基础上逐渐向数字化转变。DR（数字X 线摄影）技术便是应用探测器完成X 线信息到数字信息的转变，并于监视器中展示出来，而其中DES（双能量减影）主要用于胸部影像检查，是一种新型技术[2]。DES 利用高管电压、低管电压在曝光瞬间获得两幅影像后做减影处理，分开具有不同衰减系数的组织，将X 影像中的软组织或者骨组织去除，最终获得单一组织影像的成像图[3]。目前，针对胸部外伤疑似肋骨损伤或肺损伤等内伤患者的诊断，临床已引进应用DES，并为医生诊断提供了非常大的帮助[4]。本文从2018 年8 月至2019年8 月收治的胸外伤且在医生初步诊断后需要进行胸部影像检查的患者中选取了40 例，就DR 双能量减影技术的诊断效果进行了探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年8 月至2019 年8 月在我院应用DR 双能量减影技术进行胸部摄影的患者，共计40 例，所有患者皆有不同程度的胸部外伤，且伴有闷痛、呼吸困难等症状，疑似有肋骨骨折发生。40 例患者中有男23 例、女17 例，年龄21～71岁，平均（48.69±4.61）岁，其中因车祸致伤的有12 例、因人力击打致伤的有7 例、因意外跌倒致伤的有16 例、其他原因致伤有5 例。本研究已确认获得医院伦理协会的批准。

纳入标准：①经医生诊断确定需要进行胸部影像检查的患者；②患者与家属均确定知晓本次研究内容及所需资料，签订好同意书的患者；③患者的各种病历资料完整的。

排除标准：①非自愿参与患者或不愿意提供相关资料的患者；②影像资料不完整的患者。

1.2 方法

准备、检查好胸部摄影所需DR 双能量减影诊断系统、激光相机及配备胶片等医疗设备，确定一切运行正常能够投入使用后开始检查。患者保持常规胸部正位片体位进行胸片拍摄，如果有需要的情况可增加侧位及斜位影片。摄影中患者位于距离仪器180 cm 位置后保持深吸气、憋气状态，DR 系统自动控制档（AEC）曝光2 次（曝光间隔时间≤150 ms），采集影像3 幅，包括常规DR 影像、软组织成像和骨骼成像。最终所获得的影像经由2 名医生阅片做出诊断，结合2 名医生的意见，若出现不同意见，则由第3 名主治医师再次阅片诊断，最终获得统一意见。

1.3 统计学方法

本次研究中的数据皆采用SPSS 19.0 软件进行计算，其中计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

本研究中40 例患者经DR 双能量减影检查中单纯肋骨骨折患者有26 例，肋骨骨折伴肺挫伤患者有6 例，胸片显示正常患者有8 例，检出率达80.00%，经常规DR 检查中单纯肋骨骨折患者有13 例，肋骨骨折伴肺挫伤患者有2 例，胸片显示正常患者有25 例，检出率达37.50%，二者结果进行对比，显然DR 双能量减影的检出率更高（P＜0.05），详细参数见表1。

表1 40 例患者DR 双能量减影与常规DR 检查结果对比[n(%)]

3 讨论

胸部外伤的成因有很多，常见的如车祸、意外、人为等，皆有可能造成患者不同程度的胸部外伤。而根据胸部外伤诊治的临床经验，这类患者中有相当大一部分还合并有内伤，如肋骨骨折、肺挫伤等[5]。而肋骨骨折、肺挫伤等情况若未及时得到处理，将严重危害患者的生命健康。因此，临床中对于胸部外伤的患者，首先需要准确判断其是否合并有其他内伤，并给予积极的处理。而胸部影像检查结果是辅助医生做出准确诊断最有利的工具。

DR 双能量减影技术是目前胸外伤临床诊断的主要检查方式，对于胸部骨折情况以及肺部损伤情况，在其影像中都可以较为清晰的观察到，为医生的诊断提供了有力的依据[6]。DR 双能量减影与普通胸片摄影在获取后前位胸片时，有3点需要注意：第一，控制台设置体型参数要与患者相适应；第二，KVP 值的高低选择需要根据备检患者的体型加上其备检部位的厚度来确定；第三，2 次曝光的间隔时间不超过150 ms，要求所得两幅影像图患者的呼吸、体位尽量保持一致，使减影效果最佳，因此要求患者在这短短的曝光时段保持深呼吸、憋气、静止的状态[7]。DR 双能量减影技术操作简单便捷，其问题主要存在于系统运用初期操作人员对技术掌握不熟练引起的。2 次曝光间隔时间不超过150 ms，一般来说检查前告知患者需要配合的问题后，练习几次深呼吸憋气，便可顺利完成检查，数字化平板探测器可快速的、自动化的处理采集到的信息，生成可视图像，也就是我们所需的常规DR 影响、软组织成像、骨骼成像[8]。

胸部外伤中肋骨骨折非常普遍，未能及时诊断出肋骨骨折情况或对骨折严重程度评估错误，很容易引起医疗纠纷[9]。肋骨骨折、肺挫伤、胸腔积液等都是胸部外伤患者经常会发生的合并症，因此临床在收治胸外伤患者的第一时间便要初步询问外伤史，症状，并安排疑似伴有内伤的患者进行胸片检查。常规的DR 影像中软组织成像与骨骼组织成像是重合在一起的，由于软组织存在厚度大、密度大的特点，导致显示出的图像清晰度较差，尤其是心影缘后两侧隔下、纵隔旁处重叠部分的肋骨骨折情况，易出现漏诊、误诊[10]。而应用DR 双能量减影拍摄所得影像将软组织与骨骼组织分离开单独成像，可直观的、清晰的观察到骨骼组织，原来有软组织重叠遮挡住的细小骨折情况也能够比较清晰的观察到，对于胸外伤伴肋骨骨折的诊断提供了非常大的帮助，检出率得到显著的提升。目前，DR 双能量减影技术以其成像清晰、快速、视野广等优势被广泛利用到各类患者的胸部检查中，其同时获得的三幅影像进一步指出了患者胸部内的损伤情况，已经逐渐成为胸外伤诊断的重要依据。笔者本次选择了2018 年8 月至2019年8 月的40 例胸外伤患者的DR 双能量减影影像。

结果，研究中40 例患者经DR 双能量减影检查中单纯肋骨骨折患者有26 例，肋骨骨折伴肺挫伤患者有6 例，胸片显示正常患者有8 例，检出率达80.00%，经常规DR 检查中单纯肋骨骨折患者有13 例，肋骨骨折伴肺挫伤患者有2 例，胸片显示正常患者有25 例，检出率达37.50%，二者结果进行对比，显然DR 双能量减影的检出率更高（P＜0.05）。本结果进一步指出了DR 双能量减影技术较常规DR 技术更具临床价值。

综上所述，DR 双能量减影技术所获得的胸部影像在图像内容的清晰度上相对常规的DR 影像更有优势，应用于临床中有利于提高医生诊断的准确率。